Аннотация: = Да, Вы что? Отказаться от использования нейролептиков при лечении алкоголизма? По существу, в основе и таких, асоциальных явлений как проституция или преступность, лежат потребности... При желании и это всё - можно "лечить". Только не боитесь, что завтра кого-то станем не устраивать и мы с Вами!?.. = Избранные главы из книги: Горюшкин И.И. "Механизмы алкоголизма: регуляционно-структурные отношения (патогенез, диагностика, лечение)", научная монография, М.: Спутник+, 2008. 151 с. =
Фото-оглавление (для быстрого перехода, и обратно):
Фундаментальные исследования, это всегда - поиск новых знаний, прикладные - поиск новой выгоды (медицина...).
как и другие наркотические зависимости, в
представлениях некоторых отечественных и зарубежных исследователей, ассоциируется,
главным образом, с заболевание мозга.
Хотя, с другой стороны, в деятельности наркотизирующегося мозга
можно ведь и не усматривать особой "психопатологии" (которую бы обязательно
следовало бы еще и "лечить" - с помощью психофармакологических средств)!?
Дело в том, что человек, своими
неограниченными возможностями к адаптации и приспосабливающемуся
поведению, обязан высшим отелам своего головного мозга, а именно,
их интеграционной деятельности /Конорский Ю., 1970; и др./. В случае
злоупотребления человека алкоголем поведение, обеспечиваемое мозгом,
в принципе, ни чем таким особенным не отличается (человек лишь удовлетворяет
свою потребность). Следовательно, можно полагать, что мозг и в данном
случае лишь использует свои возможности к адаптации и приспосабливающемуся
поведению и - "честно" выполняет свое предназначение - обеспечивает
удовлетворение потребностей организма. Правда, теперь это - новой
потребности, продолжения употребления алкоголя (или другого какого
наркотика).
Собственно, влечение к алкоголю -
в физиологическом отношении - едва ли имеет существенные отличия от
других, пищевых влечений /Шулькин М.З., 1999/. С одной лишь особенностью,
что подобного рода влечения (и увлечения) несут в себе обязательно еще и
элемент "разрушения" /Разыграев И.И., 1999/. Разрушения, в том числе, и
личности злоупотребляющего.
Поэтому, если иметь в виду лечение алкоголизма, причем -
патогенетического его лечения, то проблему (как и любую проблему), правильнее
рассматривать "системно".
Именно с системных позиций, как нам представляется,
наиболее "слабым звеном" в патогенезе алкоголизма, а, следовательно, и
наиболее подходящей "мишенью" для патогенетического лечения должны
явиться именно общеметаболические процессы, непосредственно или
опосредованно участвующие в трансформации алкоголя /Горюшкин И.И, 2006/.
А так как наиболее мощно они представлены в печени, то вполне правомерно
становится и утверждение, что: алкоголизм, по преимуществу - заболевание интоксикационное
и гепатологическое (а не чисто наркологическое, или психическое).
И, следовательно, влечение к
алкоголю необходимо рассматривать как следствие (симптом, проявление)
уже сформировавшейся соматической (органной, тканевой, клеточной)
зависимости организма от алкоголя.
А если это так, то правильно ли
вообще лечить влечение, которое, возможно, и само угаснет, как только
будут основательно устранены соматические метаболические причины
заболевания?! То есть - после правильно организованной коррекции
метаболизма (лечения) и последующей социальной реадаптации организма
к безалкогольному существованию.
О серьезной психопатологии,
наверно, следовало бы говорить лишь в том случае, если бы мозг больного
алкоголизмом стал, например, препятствовать удовлетворению своей
потребности в алкоголе?! Для больного же алкоголизмом, со сформировавшейся
физической и психической зависимостью, иного поведения "в норме", наверно,
вряд ли следует и ожидать. Да и так ли первостепенно важно и необходимо
лечить - эту, сохранившуюся способность мозга больного алкоголизмом к
удовлетворению актуализировавшейся потребности?!
Влечение - биологическое проявление
потребности к удовлетворению - нормальное, естественное состояние
организма. Может ли оно быть "патологическим"? Т.е. - обязательно
нуждающемся еще и в фармакологическом воздействии? Наверно, - но лишь
в случае полного отсутствия влечения, при условии - объективно
существующей потребности.
Но, возможно ли "извращение" влечения? То есть удовлетворение того,
в чем нет потребности? Такая система, надо думать, в принципе не способна выжить, а, следовательно,
и существовать.
Поэтому, насколько правильновлечение, обусловленное потребностью к алкоголю, к другим
наркотическим веществам - относить к категории "чисто" патологических?
В чем, собственно, патология? Ведь если есть зависимость, значит,
существует потребность. А влечение - нормальное проявление этой
потребности.
Известно, что потребность
может быть и к извращению, но от этого влечение, обнаруживающее
собой эту потребность - к "извращению", не должно тот час становиться
патологическим (если только в силу социального заказа)?!
Следовательно, биологически - влечение (к алкоголю ли, к наркотику
ли или к противоположному полу) - всего лишь жизненно важный атрибут, направляющий
организм на реализацию актуальной для него, в данный момент, жизненно
важной потребности.
По существу, в основе и таких,
совсем уже не медицинских, а социальных явлений как проституция,
криминал (преступность и ее рецидивы - уголовный мир), возможно,
также лежат лишь потребности в удовлетворении, пусть и асоциальные,
но потребности(!?) Конечно, при желании, все это можно "лечить". Но
что, в конечном счете, будет иметь от этого общество? Какой результат?
С таким же успехом, тогда,
можно лечить и патологический характер "патологической" личности.
Словом, лечить все то, что кого-то из нас не очень устраивает.
Глядишь, завтра, кого-то не станем устраивать и мы с Вами...
Следовательно, важно не просто
и столько лечить, сколько - социально управлять, т.е. - социально
обусловливать.
К управляющим воздействия на поведение членов общества
относят - информирование, воспитание, обучение, поощрение, наказание,
изолирование или, наконец, пренебрежение (игнорирование проблемы,
отказ общества от функций управления).
Следовательно, дело все в том,
что: для общества потребность в наркотических веществах является
социально неприемлемой потребностью; а точнее, неприемлема именно
чрезмерная потребность, потому как умеренное: будь то пьянство
или, например, табакокурение - пока, как известно, не встречает
серьезного противодействия.
Если только на словах, типа -
"Минздрав предупреждает..."?!
В то же время, если алкогольная патология способна глубоко встраиваться в
общеметаболические процессы (вызывать нарушения детоксицирующей и общеметаболической
функций печени), то надеяться лишь с помощью психотропных средств
(тех же нейролептиков, транквилизаторов) или нейротропов (например,
налтрексона) решить хотя бы часть, обусловленных ею проблем...
выглядит не вполне обоснованно.
Да и можно ли вообще вылечить душу больного алкоголизмом (наркоманией
или токсикоманией) с помощью психотропных средств?
Разве в душе у злоупотребляющих не возникла
"пустота"? Заполненная алкогольными (наркотическими) смыслами?!..
Более того, ведь даже уже имеющиеся
средства для лечения синдрома патологического влечения (а их в арсенале
более 150), если и оказывают свое действие, то лишь в процессе их приема.
По окончании же - влечение к алкоголю, как правило, возникает вновь
/Энтин Г.М. и соавт., 2002; и др./. Но другого, к сожалению, от
применения симптоматических средств, вряд ли следовало бы и ожидать.
Конечно, возможно, что за всем
этим скрывается и какая-то изначальная психопатология, ранее
существовавшая у злоупотребляющего алкоголем. Но ведь она, тогда, и
не обусловлена непосредственно злоупотреблением.
Как известно, больному
алкоголизмом вообще трудно привыкнуть к трезвости - к новому для них
состоянию /Страздыньш Я.К., 1974/. Следовательно, алкоголизм, если и
- болезнь, то, скорее "болезнь личности, а не мозга" /Завьялов В.Ю., 2002/.
И вообще. С позиций классической психиатрии психическую патологию, если
конечно она не обусловленной чисто органной недостаточностью, требуется не лекарственно "задавить",
а - "перестроить", то есть перенаправить в русло нормальных общечеловеческих потребностей и
целей. В противном случае все это - иначе как "экспериментальной психиатрией" и
экспериментальной медициной, и назвать-то, наверно, нельзя?!
Отказ от использования нейролептиков
еще не означает, одновременно, отказа от необходимости мер по
психологической и социальной адаптации больного алкоголизмом - путем
"перепрограммирования" его сознания. Потому как сознание его, и после
прекращения употребления алкоголя, еще долго оказывается "наполненным
алкогольными смыслами и ценностными ориентациями" /Валентик Ю.В., 2002/.
Поскольку еще вчера оно (сознание) - и не без успеха - только тем и занималось, что
"обслуживало болезнь".
Следовательно, необходимо
перепрограммирование сознанияи помощь в социальной адаптации.
Последнее, быть может, даже прежде всего. Но такое лечение
предполагает - переобучение мозга. Т.е. помощь - в формировании
у человека новых связей, в образовании у него новых функциональных
систем /Хананашвили М.М., 1976/. И, следовательно, именно
адаптационная фармакотерапия, возможно, была бы здесь и наиболее адекватна
и, как нельзя, кстати?!
Чисто же психотропное лечение
алкоголизма, если и "не совсем бесполезно" (хотя, симптоматически,
возможно, и оправдано), то патогенетически - "бессодержательно",
так как, в сущности, лишь подменяет собой необходимость работы с
личностью больного.
Правда, сегодня признавать это стали и некоторые психиатры,
болеющие, видимо, душой за свое дело. Утверждающие, что если не изменить
существующую сегодня парадигму в психотерапии наркотической зависимости - прогресса
в лечении как не было, так и не будет впредь /Павлов И.С., 2002/.
Более того, на страницах
научных медицинских изданий все чаще можно встретить попытки
решить, хотя бы, проблему "перегруженности" психотропными препаратами
больных - как общепсихиатрического /Назлоян Г.М., 2000/, так и
наркологического профилей. Например, путем использования такого
нетрадиционного метода, как пиротерапия (контролируемого повышения
температуры тела) /Альтшулер В.Б. и соавт., 2002/. Или - сочетания
контролируемого повышения температуры (пирогенал + скипидарные
ванны) с "метаболической терапией" (с использованием препаратов -
естественных метаболитов: глицин + лимонтар + и др.) /Чередник Н.Н.
и соавт., 1988; Новиков Е.М., 1997/. Причем, что не удивительно,
эффективность пиротерапии для постабстинентной терапевтической
резистентности патологического влечения к алкоголю, в ряде
случаев, оказалась неожиданной и для самих ее авторов.
Итак, если цель лечения алкоголизма - помочь больному выздороветь,
то необходима именно патогенетическая терапия.
В тоже время, очевидно, что: неотъемлемой частью патогенетического
лечения больного алкоголизмом должна явиться - его социальная адаптация
(т.е. перепрограммирование его "сознания"), если, повторюсь - в качестве цели иметь - помочь
больному выздороветь.
Но, достижима ли для медицины вообще сегодня эта цель?
Ведь тогда, возможно, кому-то придется отказаться от бесконечного поиска все новых и
новых симптоматических средств для лечения алкоголизма?!
