Showing posts with label Multisystem. Show all posts
Showing posts with label Multisystem. Show all posts

May 1, 2014

Tuberous Sclerosis Complex

Axial T1W MR image of a 5-year-old girl demonstrates several T1-hyperintense subependymal nodules arrows).

Coronal FLAIR MR image shows multiple cortical tubers and subcortical white matter hyperintensities (asterisks).
Facts
  • Autosomal dominant disorder due to abnormality of TSC1 and TSC2 genes
  • Most frequent clinical manifestations are neurologic (myoclonic seizures in early childhood, psychiatric symptoms, retinal hamartomas) and skin (adenomas of sebaceous glands)
Diagnostic Criteria by Tuberous Sclerosis Complex Consensus Conference (Maryland 1998)
Major features
  • Facial angiofibromas or forehead plaque
  • Nontraumatic ungual or periungual fibroma
  • Hypomelanotic macules (more than 3)
  • Shagreen patch (connective tissue nevus)
  • Cortical tuber
  • Subependymal nodule
  • Subependymal giant cell astrocytoma
  • Multiple retinal nodular hamartomas
  • Cardiac rhabdomyoma, single or multiple
  • Lymphangiomyomatosis (LAM)
  • Renal angiomyolipoma (AML)
Minor features
  • Multiple randomly distributed pits in dental enamel
  • Hamartomatous rectal polyps
  • Bone cysts
  • Cerebral white matter "migration tracts"
  • Gingival fibromas
  • Nonrenal hamartoma
  • Retinal achromic patch
  • Confetti skin lesions
  • Multiple renal cysts
Definite TSC: Either 2 major, or 1 major + 2 minor features
Probable TSC: One major + one minor feature
Possible TSC: Either 1 major, or 2 or more minor features
----
Imaging findings are highlighted in red.
When both LAM and renal AML are present, other features should be present as well before definite diagnosis is made. 

Reference:
Roach ES, Sparagana SP. Diagnosis of tuberous sclerosis complex. J Child Neurol 2004;19:643-649. Fulltext

July 21, 2008

Tuberous Sclerosis: Multiple Bilateral Renal AMLs

ภาพ 1 Axial CT of the abdomen แสดงให้เห็น large fat containing masses in both kidneys ในผู้ป่วยที่มาด้วยอาการปวดท้องเฉียบพลันเนื่องจาก ruptured left renal angiomyolipoma.

Renal angiomyolipomas เป็น benign tumors ที่ประกอบด้วย abnormal vessels, immature smooth muscle cells และ fat cells พบประมาณ 55-75% ของผู้ป่วยที่เป็น tuberous sclerosis และมักเป็น bilateral, multiple (ดังตัวอย่าง).

พบว่าผู้ป่วยที่เป็น Tuberous sclerosis ก็มี renal lesions ชนิดอื่นได้เช่น renal cyst, polycystic kidney, หรือ renal cell carcinoma. Incidence ของ RCC ในผู้ป่วย TS นั้นพอๆ กับในคนทั่วไป แต่มักพบในผู้ที่มีอายุน้อย และอาจเป็นสาเหตุของการเสียชีวิตได้ (metastasis)


References:
Crino PB, et al. The Tuberous Sclerosis Complex. N Eng J Med 2006;355:1345-1356.

June 18, 2008

Tuberous Sclerosis: Subependymal Nodules

รูป 1 Axial CT of the brain แสดงให้เห็น calcifications ที่ subependymal layer ของ lateral ventricles (ลูกศรแดง)

ลักษณะที่เห็นจากภาพบนเป็น developmental hamartoma ที่เรียกว่า Subependymal Nodules ที่อาจ calcified หรือไม่ก็ได้. พบว่าประมาณ 10% ของผู้ป่วย TS ก้อน tuber เติบโตไปเป็น giant cell tumors ที่ obstruct CSF flow ส่งผลให้เกิด hydrocephalus, increased intracranial pressure และอาจเสียชีวิตได้

---

Axial CT shows subependymal calcifications near the lateral ventricles. These are classic findings of developmental hamartomas. Subependymal nodules can be calcified or non-calcified. In patients with Tuberous Sclerosis (TS), the nodules can grow into Giant Cell Tumors that may obstruct the CSF flow - resulting in hydrocephalus.

---

Reference:
Crino PB, et al. The Tuberous Sclerosis Complex. N Eng J Med 2006;355:1345-1356.

May 23, 2008

Multiple Osteolytic Lesions

รูป 1 - เอกซเรย์ของ right proximal femur ในผู้ป่วยอายุ 60 ปีที่มาด้วยอาการปวดขาหลังจากล้ม พบว่ามี multiple osteolytic lesions ที่ mid femur ใน medullary cavity. จากภาพดังกล่าวทำให้รังสีแพทย์ request ถ่ายเอกซเรย์เพิ่มเติม

ภาพ 2 - เอกซเรย์ lateral skull แสดงให้เห็นว่ามี multiple ill-defined osteolytic lesions of varying size ใน skull

Differential Diagnosis of Multiple Osteolytic Lesions (well defined, medullary, no sclerosis, no bone expansion): Metastasis, multiple myeloma, eosinophilic granuloma


Diagnosis: Multiple myeloma (confirmed by bone marrow biopsy).

ข้อควรรู้

  • MM เป็น หนึ่งในกลุ่มโรคที่มี spectrum ตั้งแต่ monoclonal gammopathy of unknown significance (MGUS) ไปจนถึง plasma cell leukemia
  • วินิจฉัยได้จาก serum protein electrophoresis, urine Bence Jones protein และ immunoglobulin
  • ภาพทางเอกซเรย์
    • multiple, well defined, lytic, punch-out lesions ใน medullary cavity มีหลายขนาด
    • ไม่มี rim sclerosis, bony expansion
    • skull, spine และ pelvis
    • มองหา impending fracture

ShareThis