¿Qué es un melasma?
Todos conocemos de alguien o a veces nosotros mismos que al
final del verano nota unas manchas en la frente o en la mejilla.
Normalmente estamos hablando de un melasma.
Si hay que definirlo, diríamos que es una mancha o parche hiperpigmentado
simétrico en la cara más frecuente en mujeres de fenotipo oscuro, es decir, más morenas.
La prevalencia varía entre
estudios y países entre 1,5-33% . Pero sabemos y es muy conocido, que en
el embarazo hasta la mitad o más de las
mujeres pueden llegar a padecerlo. Entonces
lo llamamos cloasma (más conocido por “paños”).
¿Por qué se produce
un melasma?
Hay evidencia científica que apoya la influencia de
ciertas alteraciones hormonales en
la mujer (hormona luteinizante) y estrógenos.
De hecho, se relaciona mucho con el uso de
anticonceptivos. Sobre todo mujeres con antecedentes familiares de melasma.
Otras veces se ha
relacionado con la toma de ciertos
medicamentos como el antiepiléptico
fenitoína.
Pero se necesita un estímulo de luz que puede ser la
radiación ultravioleta A o incluso la luz visible.
¿Cómo se clasifican?
Para los dermatólogos
a la hora de diseñar la mejor estrategia
de tratamiento es importante clasificarlo lo más correctamente posible.
En este sentido, los melasmas se clasifican en función de su profundidad en la piel. Para
ello nos ayudamos de la luz ultravioleta (luz de Wood) o bien de la dermatoscopia para estimar esta
profundidad que condicionará la respuesta
más o menos eficiente de los
tratamientos.
¿Cómo se tratan?
Hoy en día sigue siendo el fármaco tópico hidroquinona
el tratamiento de elección (el Gold Standard) para esta patología. Se usa a una concentración de
entre 2-4%. Hoy en día, se prescriben muchas
veces formuladas con otros agentes para aumentar su eficacia basadas en
la fórmula inicial de Kligman (5% de hidroquinona, 0.1% tretinoína y
dexametasona 0,1%.
Pero existen otras
opciones que han sido estudiadas:
-
Ácido
tranexámico, un fármaco que se ha
usado durante más de 30 años como
antifibrinolítico que aunque puede ser
aplicado tópicamente se ha
comprobado su eficacia en algún estudio de forma oral. Actúa inhibiendo la producción de melanina por parte de los melanocitos. Es un medicamento seguro.
-
4-n-butylresorsinol,
inhibe la tirosinasa del melanocito. Se ha empleado como tratamiento tópico.
-
Oligopéptidos,
se han utilizado de forma tópica (Lumixyl crema) con resultados positivos.
-
Silimarina,
un estracto del cardo mariano también ha sido
estudiado como tratamiento tópico.
-
Estractos
de orquídeas en aplicación tópica, es
otro curioso tratamiento que ha
sido evaluado de forma tópica. Su acción se atribuye a los flavonoides que lleva
que actúan como antioxidantes.
¿Qué otros procedimientos
se emplean?
-
Se
utilizan los peelings químicos. Aunque
existen varios típos, parece que los peelings de tretinoína
al 1% son al menos tan eficaces como los de glicólico.
-
También es bastante conocido el peeling Obagi Blue, un peeling de ácido
tricloroacético que se aplica en una
base azul y de ahí recibe el nombre.
¿Se usan láseres para
el tratamiento del melasma?
Si se han empleado. Entre los que se encuentran:
-
Luces verdes. Láseres de colorante pulsado.
-
Luces rojas. Q Switched de rubí, Q Switched de Alejandrita.
-
Infrarrojos. QS de neodimio-yag.
Aunque existe más variedades.
Como conclusión, los melasmas aunque a veces difíciles de tratar, tenemos hoy en día una amplia batería de posibilidades para intentar dejar la piel lo más perfecta posible.
Y para terminar, para perfección este video del número Pi...
Como conclusión, los melasmas aunque a veces difíciles de tratar, tenemos hoy en día una amplia batería de posibilidades para intentar dejar la piel lo más perfecta posible.
Y para terminar, para perfección este video del número Pi...
