| [Все] [А] [Б] [В] [Г] [Д] [Е] [Ж] [З] [И] [Й] [К] [Л] [М] [Н] [О] [П] [Р] [С] [Т] [У] [Ф] [Х] [Ц] [Ч] [Ш] [Щ] [Э] [Ю] [Я] [Прочее] | [Рекомендации сообщества] [Книжный торрент] |
Реабилитация после детских инфекционных заболеваний (fb2)
- Реабилитация после детских инфекционных заболеваний 777K скачать: (fb2) - (epub) - (mobi) - Иветта Якимовна Попова - Оксана Тамерлановна Мишанькина - Ольга Сергеевна Объедкова - Валентина Владимировна Зырянова - Марина Алексеевна КрасноваВалентина Владимировна Зырянова, Марина Николаевна Краснова, Оксана Тамерлановна Мишанькина, Ольга Сергеевна Объедкова, Анастасия Юрьена Полянина, Иветта Якимовна Попова
Реабилитация после детских инфекционных заболеваний
Введение
Вопросы реабилитации и диспансеризации инфекционных больных активно разрабатывается в последние годы. Интерес к этому понятен. Инфекционные заболевания относятся к самым частым и распространенным среди населения. Доминирующую роль играют грипп и другие вирусные острые респираторные заболевания, на долю которых приходится около половины всех случаев временной нетрудоспособности. Если в расчете социально-экономической значимости принять тот факт, что после перенесенных инфекций нередко развиваются серьезные соматические и неврологические осложнения, лечение которых является сложной задачей, то становится понятным особое значение реабилитации инфекционных больных.
Уже в остром периоде болезни и особенно в периоде ранней реконвалесенции возможно осуществление целенаправленных действий, предупреждающих нежелательные последствия и ускоряющих восстановление функций организма. Эти реабилитационные мероприятия, по существу, являются профилактическими в отношении возможных нарушений трудоспособности переболевших. Последовательная и систематическая реабилитация может привести к полному и скорейшему возвращению переболевших к активной полноценной жизни. Проведение собственно диспансеризации в таком случае оказывается последовательным и логическим продолжением реабилитации. Особенности диспансеризации будут вытекать не только из характера перенесенного инфекционного заболевания, но также из предшествовавших ей реабилитационных мероприятий.
Таким образом, очевидна тесная связь и преемственность реабилитации и диспансеризации инфекционных больных. Однако если в других областях клинической медицины (терапии, хирургии и др.) это положение давно и прочно укоренилось в представлениях врачей, то в учении об инфекционных болезнях до сих пор сам термин «реабилитация» вызывает у некоторых специалистов недоумение, а под диспансеризацией часто понимается лишь необходимость производить в течение определенного времени и с определенной частотой осмотры и бактериологические исследования или (в лучшем случае)долечивание больных в амбулаторно-поликлинических условиях. Такое положение дел уже не отвечает требованиям времени. Реабилитационное направление, широко распространившееся за последние годы закономерно внедряется и в учение об инфекционных болезнях.
Применительно к инфекционным больным актуальность проблемы реабилитации и диспансеризации имеет дополнительные аспекты. Они заключаются, во-первых, в сохраняющемся высоком уровне заболеваемости при ряде массовых и высокозаразных инфекций (как-то: грипп, ОРВИ, ангина, менингококковая инфекция и др.), что определяет большую суммарную временную нетрудоспособность. Во-вторых, в появлении в арсенале современного этиопатогенетического лечения новых средств, позволяющих быстро добиваться освобождения организма инфекционного больного от возбудителя, и затем рано начинать собственно восстановительную терапию.
В связи с этим следует заметить, что вопросы реабилитации инфекционных больных долгое время находились на второстепенном месте. Это объяснялось переоценкой значимости эпидемиологических данных. При ряде инфекций заразность больных в значительной степени определяет сроки стационарного лечения. Этот фактор и сейчас остается одним из ведущих. Поэтому не случайно основное внимание обращалось на этиотропную терапию. В ней как раз и достигнуты значительные успехи.
Применяя эффективные методы и средства этиотропного лечения, можно быстрее добиться освобождения организма от возбудителя. Многие бактериальные инфекции стали управляемыми. Это открывает возможность более ранней выписки больных, эпидемиологически уже неопасных для окружающих. Однако полное выздоровление инфекционного больного, даже при применении высокоактивных антибактериальных средств, в конечном итоге зависит от мобилизации защитных сил организма – факторов неспецифической резистентности, иммунитета и патофизиологических реакций, направленных на восстановление гомеостаза. В этом смысле воздействие на защитные силы организма комплексной терапией с включением наряду с этиотропными препаратами патогенетических методов и средств способствует реализации конечной цели антибактериальной терапии – подавлению жизнедеятельности и уничтожению возбудителей инфекции. При тяжелом течении бактериальных инфекций существенной является патогенетическая терапия; при многих вирусных заболеваниях она становится самостоятельной и имеет большое значение. Успехи антибактериальной терапии выдвинули на первый план необходимость поиска тех методов, которые позволили бы сократить временя, необходимое для восстановления нарушенных болезнью функций организма и ускорить процесс реадаптации.
Реадаптация – это возврат к состоянию нормальной адаптивности организма. Причем реадаптация – это не простое восстановление, а новое приобретение утраченной адаптированности, которая может иметь внешнее сходство с прежней, но при более глубоком изучении всегда будут в том или ином отношении другой. Такая реадаптация будет проводиться как старыми уже проверенными в онто– и филогенезе механизмами, так и новыми, не существовавшими ранее. Например, при инфекционном заболевании – образование новых специфических иммуных антител. Однако новое будет чаще всего заключаться в новом функциональном взаимодействии, чем в коренном изменении структуры. В этом смысле может быть точнее отражал бы суть термин «преадаптация».
Таким образом, если ввести понятие о реадаптации как об общебиологической основе реабилитации, то становится понятным, что для осуществления научнообоснованных восстановительных мероприятий необходимо прежде всего рационально воздействовать на реадаптационные процессы. При этом если реадаптация – это активная функция самого организма и личности больного по приспособлению после болезни к условиям окружающей среды и трудовой деятельности, то реабилитация – это воздействие на организм и личность больного. Поэтому недопустимо употребление термина реадаптация как синонима реабилитации или как ее составной части.
Реабилитация как метод активного воздействия на инфекционного больного представляет собой систему последовательных и преемственных медицинских и социально-экономических мероприятий, направленных на скорейшее и полное восстановление нарушенной болезнью адаптивности больного, тек установлению между ним и окружающей средой динамического равновесия, определяющего оптимальную жизнедеятельность в данных условиях. Таким образом, целью реабилитации является восстановление не только здоровья, но и трудоспособности переболевшего. Неправильно говорить о существовании медицинской, профессиональной, социальной реабилитации и т. д. Реабилитация едина, она совмещает в себе все частные варианты, которые отражают лишь преобладание того или иного метода воздействия внутри самой системы реабилитации. Термин «медицинская реабилитация», который используется как синоним восстановительного лечения, является переходным, отражает исторический процесс переключения смыслового содержания реабилитации с юридического на медицинский аспект и, будучи по сути неверным (нет специальной медицинской реабилитации, а есть реабилитация больного), не должен употребляться в настоящее время.
Связав реабилитацию с процессами реадаптации, можно установить временные взаимоотношения между реабилитацией и лечением. Реабилитация должна начинаться тогда, когда возникнут процессы реадаптации. Если больной поступит к врачу уже в том периоде, когда процессы реадаптации сформировались, то следует одновременно лечить и реабилитировать больного. Реабилитация может начинаться одновременно с лечением, может запаздывать, но не может опережать лечение. При этом лечение будет направлено в первую очередь на устранение возбудителя и (или) следствий, вызванных им в организме, а реабилитация – на поддержание жизнедеятельности организма и улучшение приспособления больного к новым условиям, к окружающей среде, а затем и к социальным факторам.
По мере того как под влиянием лечебных воздействий восстанавливаются защитные и компенсаторные механизмы организма, намечаются первоначальные признаки восстановления функций, должны подключаться реабилитационные мероприятия с тщательно дозированной, адекватно подобранной состоянию организма нагрузкой.
Неправильно говорить о реабилитации, когда патологический процесс прогрессирует и может привести даже к гибели больного. Реабилитация в этом случае лишена смысла. Термин «реабилитация» в этой ситуации может иметь лишь абстрактно-теоретический характер и в лучшем случае указывать на принцип подхода к больному, на возможные перспективы его восстановления, если он останется в живых.
Указать четкую грань, абсолютно точно разделить лечение и реабилитацию невозможно, так как некоторые мероприятия могут быть одновременно лечебными и реабилитационными. Это относится к мероприятиям так называемого восстановительного лечения. Нужно заметить, что сам термин «восстановительное лечение» не вполне удачен, так как не существует лечения, которое не преследовало бы в конечном счете цели восстановления. Если использовать этот термин для обозначения лечебных мероприятий, которые относятся преимущественно к восстановительным, становится понятно, что именно восстановительное лечение – это то общее, что связывает лечение и реабилитацию.
Рассматривая лечение и реабилитацию в одной плоскости, а именно в системе лечебно-профилактических мероприятий, их можно представить в виде двух пересекающихся множеств. При этом общая для обоих множеств часть и представляет собой восстановительное лечение. Такое понимание взаимосвязи лечения и реабилитации исключает существующие попытки включать реабилитацию в лечение и, наоборот, относить лечение к реабилитации. Таким образом, реабилитация в такой же мере часть лечебного процесса, как и лечебный процесс является частью реабилитации. Применительно к инфекционным больным выделяют следующие основные принципы реабилитации
1. Возможно раннее начало восстановительных мероприятий. Они начинаются в остром периоде или в периоде ранней реконвалесценции, когда миновала угроза жизни больного и начались процессы реадаптации.
2. Строгая последовательность и преемственность восстановительных мероприятий, обеспечивающих непрерывность на различных этапах реабилитации и диспансеризации.
3. Комплексный характер восстановительных мероприятий с участием различных специалистов и с применением разнообразных методов воздействия.
4. Адекватность реабилитационно-восстановительных мероприятий и воздействий адаптационным и резервным возможностям реконвалисцента. При этом важны постепенность возрастания дозированных физических и умственных нагрузок, а также дифференцированное применение различных методов воздействия.
5. Постоянный контроль эффективности проводимых мероприятий. При этом учитываются скорость и степень восстановления функционального состояния и профессионально-значимых функций переболевших.
Указанные общие принципы должны преломляться через призму нозологического подхода, определяющего особенности реабилитации и диспансеризации при тех или иных инфекционных заболеваниях.
Совокупность приведенных выше принципов находит отражение в программах реабилитации и диспансеризации, разрабатываемых для определенных категорий инфекционных больных (дифференцирование в зависимости от нозологической и клинической формы, степени тяжести, течения болезни и т. д.). Предпосылкой составления такой программы является точный диагноз, позволяющий оценивать степень нуждаемости в реабилитации.
В программе должны определяться:
1) основные этапы реабилитации и диспансеризации данной категории инфекционных больных;
2) оптимальные сроки проведения восстановительных мероприятий и методы реабилитационных воздействий;
3) система оценок для контроля адекватности и эффективности реабилитационных мероприятий;
4) непосредственная реализация такой программы для каждого конкретного реконвалесцента должна осуществляться путем выполнения специально составляемых индивидуальных планов реабилитации и диспансеризации; в этих планах для каждого больного указывают время перехода от одного режима реабилитации к другому; подробно излагают методы лечебно-восстановительных воздействий, а также методики оценки восстановления нарушенных функций; одним из важных моментов в составлении и выполнении индивидуального плана является апелляция к личности реконвалесцента, его активное включение в лечебно-восстановительный процесс.
В процессе реабилитации и диспансеризации переболевших инфекционными болезнями могут применяться самые разнообразные методы и средства воздействия.
Условно можно выделить 2 основных направления, по которым целесообразно осуществлять управление функциональным состоянием и корригировать работоспособность реконвалесцентов. Первое направление связано с непосредственным воздействием на реконвалесцента. Второе – с воздействием на окружающие переболевшего условия труда и быта. Первое направление является ведущим на ранних стадиях реабилитации и диспансеризации. При этом могут использоваться как общие методы воздействия, применяемые у всех инфекционных больных, так и дополнительные средства, действующие целенаправленно на частные специфические механизмы восстановления функций при тех или иных инфекциях.
Среди общих лечебно-восстановительных мероприятий выделяют следующие
1. Режим. Он является основой для осуществления лечебно-восстановительнх мероприятий. Режим представляет собой научнообоснованную регламентацию различных видов деятельности и отдыха больного с использованием разнообразных средств лечебного, восстановительного и культурно-воспитательного воздействия. Он определяет во времени частоту, интенсивность, продолжительность и чередование лечебных процедур, приемов пищи, культурно-массовых и других мероприятий. Основным требованием при выборе и назначении режима (щадящего, щадяще-тренирующего или активирующего) является, с одной стороны, щажение динамического стереотипа, создание оптимальных условий для лечения и отдыха, а с другой, объективно обоснованная перестройка на каждом из этапов реабилитации, тренировка основных систем и всего организма в целом, достижение конечной цели – возвращения к профессиональной, учебной и другим видам деятельности.
2. Лечебное питание. Диета назначается с учетом тяжести и клинических проявлений инфекционного заболевания. Она должна быть полноценной по составу и калорийности. При преимущественном поражении каких-либо органов (печени, кишечника, почек и др.) используют соответствующую диету. Обязательным является дополнительное назначение витаминов, что связано с повышенным расходом витаминов во время лихорадочного периода болезни и антивитаминным действием некоторых антибиотиков и химиопрепаратов. Как правило, назначают поливитамины в дозах, в 2 —3 раза превышающих суточную потребность.
3. Двигательная активность реконвалесцентов и лечебная физкультура. Во всех случаях необходимо проводить лечебную гимнастику, соответствующую тяжести состояния больного и характеру местных изменений. Регламентированная двигательная активность способствует восстановлению моторной доминанты, что оказывает существенное влияние на состояние вегетативных центров и мобилизацию защитно-приспособительных механизмов организма реконвалесцента к возрастающим физическим и нервно-психическим нагрузкам. Чем интенсивнее нагрузка в процедурах ЛФК, тем больше выражена ответная реакция организма, тем сильнее процесс восстановления и выше работоспособность. Только интенсивная и разнообразная мышечная деятельность, предъявляющая повышенные требования к организму, совершенствует и развивает его. При этом следует помнить, что критерием адекватности физической нагрузки служит физиологическая реакция на нее. Кроме того, должна учитываться функция наиболее пораженного органа или системы.
4. Физиотерапия, физические и физиолого-гигиенические средства и методы. У реконвалесцентов после инфекционных болезней могут широко применяться водные процедуры (душ, ванны и др.), воздушные и солнечные ванны, общее УФО, другие процедуры закаливания. По показаниям могут использоваться массаж и электрофизиологические методы – УВЧ, диатермия, диадинамик, соллюкс, токи Д. Арсонваля, отрицательная ионизация вдыхаемого воздуха, электросон (аппаратом «Ленар»), электростимуляция нервно-мышечного аппарата и другие.
5. Психотерапевтические средства и методы. Целесообразно проведение психопрофилактических бесед с реконвалесцентами. Могут использоваться аутогенная тренировка, другие методы воздействия (гипноз, функциональная музыка и т. д.).
6. Фармакологические средства. Выделяются несколько групп:
1) психоэнергизаторы Эти препараты улучшают широкий круг обменных процессов, нормализуют энергетический баланс. К ним примыкают ноотропы, которые являются высокоэффективными в восстановительной терапии переболевших менингитом, энцефалитом, для купирования астенического синдрома после инфекций;
2) актопротекторы – это препараты, которые экономят использование кислорода и метаболитов макроэргов, снимают фактор гипоксии и ускоряют процесс восстановления;
3) энергодающие соединения и субстраты, к ним относятся калия и магния аспаргинаты (панангин), янтарная кислота, витамины группы В, глутаминовая кислота, рибоксин, метилурация, пентоксил и другие. Основными недостатками препаратов этой группы являются необходимость длительного их применения и относительно небольшое увеличение работоспособности;
4) адаптогены– это вещества, повышающие неспецифическую сопротивляемость организма к широкому спектру факторов внешней среды. Они оптимизируют метаболические процессы, улучшают нервную и гормональную регуляцию функций, ускоряют восстановление работоспособности. К ним относятся: дибазол, сапарал, пантокрин, элеутерококк, женьшень, китайский лимонник, заманиха, золотой корень и др. Однако для получения эффекта от этих препаратов также требуется длительный прием.
Помимо приведенных выше общих методов воздействия на инфекционных больных в целях ускорения их реабилитации, дополнительно могут быть использованы средства, действующие целенаправленно на частые механизмы восстановления функций отдельных органов и систем. Так, у больных менингитом – это средства восстановления нарушенной микроциркуляции тканевого и клеточного обмена нервной ткани (ноотропы и др ); у больных гриппом и ОРЗ – средства нормализации тонуса и секреции бронхиального дерева и т. д.
Переходя к вопросам организации реабилитации и диспансеризации инфекционных больных, следует еще раз подчеркнуть необходимость раннего начала лечебно-восстановительных мероприятий. Они начинаются еще в стационаре, а заканчиваются, как правило, уже после того как переболевший приступил к своей обычной деятельности. На каждом этапе реабилитации и диспансеризации осуществлять восстановительные мероприятия будут различные врачи. В этих условиях строгая последовательность и преемственность проводимых лечебно-восстановительных мероприятий может быть обеспечена только за счет единого методологического и методического подходов к реабилитации и диспансеризации. Такой подход предполагает одинаковые представления врачей о разных этапах о сущности, принципах и методах реабилитации инфекционных больных. Если определить принципиальную схему реабилитации, то ее основными этапами будут:
1) стационар;
2) реабилитационное отделение (центр) или санаторий;
3) поликлиника по месту жительства.
Второй этап является факультативным и для большинства больных основными этапами могут быть стационар и поликлиника. В случаях, когда больные не госпитализируются, основным и единственным этапом может быть амбулаторно-поликлинический. Поэтому ясно, что ведущую роль, в этих случаях, в организации реабилитационных и диспансерных мероприятий будут играть педиатры, инфекционисты и другие специалисты поликлиник.
Разработка эффективных лечебных и профилактических мероприятий для детей, часто болеющих респираторными заболеваниями, представляет не только медицинскую, но и социальную проблему. Для каждого ребенка необходим поиск индивидуальных методов оздоровления с учетом этиологических и патогенетических механизмов заболевания, а также факторов внешнего окружения, формирующих предрасположенность организма ребенка к частым простудным заболеваниям.
Комплексная реабилитация часто болеющих ОРВИ детей на всех этапах оздоровления (семья, организованный коллектив, поликлиника, санаторий) включает проведение профилактических мероприятий, направленных на предупреждение заболеваний, укрепление здоровья детей, а также лечебных воздействий, способствующих коррекции выявленных патологических изменений.
У часто болеющих детей отмечаются отклонения от нормы показателей функционального состояния организма, снижение гемоглобина в крови, ухудшаются состояние сердечно-сосудистой системы, а также показатели общей и местной иммунологической реактивности, обнаруживаются различные проявления аллергии, часто выявляется дисбиоз.
У этой группы детей чаще выявляются хроническая патология со стороны ЛОР-органов, органов дыхания, заболевания нервной системы, почечная патология, хронические заболевания со стороны желудочно-кишечного тракта. Частые заболевания ОРВИ у детей влияют на их физическое развитие и психоэмоциональное состояние.
У часто болеющих детей возникает своего рода порочный круг: повторные заболевания способствуют возникновению морфофункциональных отклонений и хронической патологии, которые, в свою очередь, снижая резистентность организма, обусловливают возникновение новых заболеваний. Частые заболевания ОРВИ отрицательно влияют на выполнение детьми их социальных функций (успешной учебы).
Профилактические мероприятия, входящие в комплекс по оздоровлению часто болеющих детей, должны быть направлены, прежде всего, на повышение неспецифической защиты организма ребенка. Важным принципом профилактики частых респираторных заболеваний является круглогодичность ее проведения.
Цель и задачи лечебно-профилактических мероприятий:
1) лечение острых процессов, предупреждая осложнения;
2) санация хронических очагов инфекции;
3) предупреждение рецидивов;
4) лечение преморбидных состояний;
5) повышение защитных свойств организма;
6) создание положительного эмоционального фона, бодрости, уверенности в успешных результатах лечения и реабилитации;
7) предупреждение возможного отставания в умственном и психическом развитии.1. Классические детские инфекции
Классические острые инфекционные заболевания у детей составляют группу заболеваний бактериальной или вирусной природы. Они характеризуются высокой контагиозностью, циклическим течением и способностью оставлять после себя стойкий (пожизненный) иммунитет. Этими болезнями могут болеть и взрослые, но редко, так как успевают, как правило, переболеть ими в детском возрасте. Источником заражения является больной человек или здоровый носитель. Наиболее частый механизм заражения – воздушно-капельный. Самый вероятный путь заражения – непосредственное общение с больным. Возможны и другие способы заражения инфекционными болезнями: алиментраный, через воду и трансплацентарным путем. От момента заражения до клинических проявлений заболевания проходит определенный период, названный инкубационным. Начало заболевания нередко сопровождается коротким продромальным периодом (появляются признаки-предвестники). Сама болезнь характеризуется быстрой сменой (цикличностью) периодов патологического процесса, включая развитие, угасание и реконвалесценцию.
Восприимчивость населения к инфекционным болезням может быть разной, зависит от многих причин. Она может быть поголовной, способствуя возникновению эпидемии. С целью предотвращения распространения инфекции проводится комплекс профилактических мер. Больного изолируют из детского коллектива, в очаге проводят заключительную дезинфекцию. Все дети, бывшие в контакте с больным, полежат карантину, соответствующему сроку инкубационного периода. Срок разобщения (карантина) больного со здоровыми детьми определяется продолжительностью заразного периода.
Благодаря комплексу профилактических мероприятий достигнуты большие успехи в борьбе с детскими инфекциями. Эти мероприятия включают плановую активную иммунизацию детского населения, улучшение жилищных условий. Соблюдение плана оздоровления детей, санитарно-гигиенический надзор за организацией общественного питания и торговли, проведение санитарно-просветительной работы, повышение культурного уровня населения. В результате были ликвидированы эпидемии острых инфекционных заболеваний.
Активная иммунизация детского населения проводится живой ослабленной или убитой культурой либо обезвреженным бактериальным токсином. Вакцинация рассчитана на выработку организмом антибактериальных (антитоксических) антител. У непривитых детей с целью предупреждения заболевания возможна пассивная иммунизация, то есть введение препаратов, содержащих готовые антитела.
Коклюш Коклюш – острое инфекционное заболевание, для которого характерен постепенно нарастающий судорожный кашель.
Этиология и патогенез Возбудитель коклюша – палочка Борде-Жангу. Источником инфекции является больной в течение 25—30 дней от начала заболевания. Заражение происходит при непосредственном общении с больным на расстоянии 2—3 м (воздушно-капельным путем). Возбудитель нестойкий, но легко распространяется в детских коллективах, так как существует много стертых и легких форм, нередко поздно диагностируемых. Возбудитель поступает в организм через верхние дыхательные пути, вырабатывает эндотоксин, оказывающий действие на рецепторы кашлевой рефлексогенной зоны. Возникает доминантный очаг возбуждения в центральной нервной системе.
Клиническая картина, лечение
Инфекционный период 5—14 дней.
Можно выделить 3 периода в клинической картине:
1) катаральный период длится 1,5—2 недели. Отмечается легкое покашливание, иногда субфебрилитет, небольшой насморк. Катаральные явления не выражены;
2) спазматический период продолжается 2—3 недели. Основным клиническим признаком является типичный приступообразный кашель. Приступ развивается внезапно, состоит из серии кашлевых толчков, прерывающихся продолжительным судорожным вдохом (закатом). На высоте вдоха может быть апноэ. Затем серия кашлевых толчков повторяется. Возобновление кашля называется репризом. У ребенка становится багровым лицо, текут слезы, выделяется много слюны. В конце приступа ребенок откашливает вязкую мокроту, может быть рвота. На коже верхней части туловища, на шее, лице появляются точечные кровоизлияния. На уздечке языка иногда образуется долго не затягивающаяся язвочка в связи с травматизацией ее во время кашля;_
3) период разрешения длится 1—3 недели. Кашель теряет свой типичный характер, постепенно ликвидируются все симптомы заболевания. Общая продолжительность коклюша составляет 5—12 недель.Осложнения
В развитии осложнений первостепенное значение имеет поражение бронхолегочной системы.
Появляются очаги атеросклероза в легких, пневомонии, бронхиты. Может поражаться центральная нервная система, иногда развиваются судорожные состояния.
В диагностике коклюша важное значение имеют анамнез, типичный кашель у больного, эпидемиологические данные и лабораторные исследования. В периферической крови выявляется лейкоцитоз в сочетании с лимфоцитозом. В носоглоточной слизи у больных обнаруживаются коклюшные бактерии.Лечение Необходимо обеспечить ребенку правильный режим, хороший уход и достаточное пребывание на свежем воздухе. Лечение антибиотиками эффективно лишь в ранние сроки. В тяжелых случаях, когда ребенка госпитализируют, применяют оксигенотерапию, стероидные гормоны, сердечные и симптоматические средства.
Профилактика
Активную иммунизацию коклюша проводят коклюшно-дифтерийно-столбнячной вакциной. Курс вакцинации начинают в 3 месяца, он состоит из 3 инъекций с интервалом в 1,5 месяца. Ревакцинируют однократно через 1,5—2 года. Обычно формируется стойкий иммунитет. Иногда, правда, могут болеть и привитые дети, но в легкой форме. Больной ребенок изолируется от детского коллектива до 30 дней от начала заболевания. Дети, бывшие в контакте с больным, не допускаются в коллектив 14 дней.
Эти меры предотвращают распространение коклюша. Изоляции подлежат заболевшие дети из дошкольных учреждений. Из школьного коллектива изолируется только первый заболевший коклюшем, последующие только по клиническим показаниям (как то: тяжелая и средней тяжести формы, легкая с частотой приступов кашля более 10 в сутки, наличие осложнений). При возникновении в очаге повторных заболеваний допуск в коллектив изолированных по клиническим показаниям проводится после улучшения самочувствия независимо от срока начала заболевания по разрешению участкового педиатра. Здоровых бактерионосителей коклюша в возрасте до 7 лет изолируют из коллективов до получения 2 отрицательных результатов бактериологического исследования.
Если не проводилась изоляция больного, то срок карантина, накладываемого на детей до 7 летнего возраста, общавшихся с больным коклюшем, удлиняется до 25 дней, считая со дня заболевания. Дети старше 7 лет, общавшиеся с больным коклюшем, подлежат медицинскому наблюдению в течение 14 дней. При изоляции по клиническим показаниям срок 25 дней рассчитывается со времени появления кашля у последнего заболевшего. Дети и персонал группы детсада (класса, школы) обследуются двукратно бактериологически. При положительном результате бактериологическое исследование продолжается до получения отрицательного результата. Реабилитация больных коклюшем заключается в полноценном питании, витаминотерапии, использовании соков, минеральных комплексов, лечебной физкультуре, достаточном пребывании на свежем воздухе.
В комплексе реабилитационных мер после перенесенного коклюша важную роль играет лечебная физкультура. Она активизирует восстановление нормальной реактивности переболевшего, способствует выработке компенсаторных резервных и защитных механизмов, тканевой и общей сопротивляемости детского организма. В методике ведущее место занимает повышение толерантности к физической нагрузке путем постепенной тренировки, обеспечиваемой подбором общеразвивающих и прикладных упражнений. Повышение сопротивляемости тканей органов дыхания обеспечивается улучшением трофики, достигаемой физическими упражнениями для мышц грудной клетки, верхних конечностей, дыхательной мускулатуры.
Важное место также занимает закаливание естественными факторами природы: воздушными ваннами, водными процедурами.Дифтерия Дифтерия – острое инфекционное заболевание, протекающее с фиброзным воспалением и образованием дифтеритических пленок в зеве и других участках поражения. Возбудитель дифтерии – дифтерийная палочка Леффлера. Входными воротами для возбудителя являются слизистые оболочки и раневая поверхность кожи. Инфекция воздушно – капельная, стойкая. Может распространяться с бельем, посудой. Инкубационный период продолжается 2—10 дней. На месте первичного очага токсин дифтерийной палочки вызывает некроз тканей, фибриноген образует трудно снимающийся фибринозный налет. Токсин с током крови поступает в другие ткани, поражая различные органы и системы.
Клиника
По локализации выделяют дифтерию зева, носа, гортани, трахеи, бронхов, наружных половых органов, кожи. Чаще всего бывает дифтерия зева. Начинается она с болей в горле, недомогания, повышения температуры. Постепенно ко второму дню заболевания пораженные участки имеют налет, серо-белый, плотно связанный с подлежащими тканями. Одновременно обнаруживается выраженный отек подкожной клетчатки. При локализованной дифтерии зева налеты не выходят за пределы миндалин. При распространенной форме типичные налеты покрывают небные дужки, стенки глотки.
Самой тяжелой формой является токсическая форма дифтерии зева – выраженный отек подкожной клетчатки, обширные налеты, высокая температура, вялость, рвота. Дифтерия носа протекает без выраженных симптомов интоксикации, начинается незаметно. Дифтерия гортани (круп) начинается с лихорадки, интоксикации. Выделяются 3 стадии крупа: дисфонию, стеноз, асфиксию.
Вначале изменяется голос (охриплость). Появляются лающий кашель, затруднение вдоха. Симптомы нарастают, наступает стадия стеноза. Дыхание становится шумным, в акте дыхания участвуют вспомогательные мышцы груди. В стадии асфиксии появляется беспокойство, потливость, тахикардия, нарастает цианоз. Затем слабеет пульс, появляются брадикардия, потеря сознания, судороги.
Самыми ранними и грозными осложнениями являются острая недостаточность надпочечников, наступление коллапса. Часто бывает токсический нефроз, миокардит, полиневрит, полирадикулоневрит, развитие периферических парезов и параличей. Вначале появляется парез мягкого небе, гнусавость, поперхивание. Затем могут быть парезы с параличами дыхательной мускулатуры, ног, рук. Функции восстанавливаются лишь через 3—4 месяца. При лечении дифтерии необходимо своевременное введение противодифтерийной сыворотки, которая позже уже неэффективна. Больные подлежат обязательной госпитализации.
Выписка из больницы производится после выздоровления при условии получения двукратного отрицательного результата исследования, проведенного с двухдневным интервалом, на наличие в слизи зева и носа коринебактерий дифтерии. Посещение детских учреждений допускается после дополнительного двукратного бактериологического исследования с отрицательным результатом (через 3 дня после выписки из больницы и еще через 2 дня).
Дети допускаются в коллектив после изоляции больного, заключительной дезинфекции помещения и бактериологического исследования слизи зева и носа на коринебактерий дифтерии с отрицательным результатом. При обнаружении коринебактерий дифтерии разобщение прекращается после двукратного отрицательного результата бактериологического исследования, проведенного с двухдневным интервалом. Носители нетоксигенных дифтерийных палочек допускаются в детские коллективы. Вопрос о допуске бактерионосителя токсигенного штамма в коллектив решается с участием эпидемиолога, педиатра и отоларинголога.
Носители токсигенных коринебактерий, допущенные в коллектив, подлежат еженедельному бактериологическому обследованию с проверкой токсигенности выделенного штамма (до получения двух отрицательных результатов исследования мазков из зева и носа) и продолжению лечения носоглотки. За коллективом, куда допущен носитель, устанавливается наблюдение эпидемиолога, периодически проводятся медосмотры с целью выявления детей с острыми воспалительными процессами в носоглотке, их лечения и обследования на носительство коринебактерий. В период пребывания в коллективе носителей токсигенных штаммов в него вновь принимаются только дети, правильно привитые против дифтерии. Бактерионосители нетоксигенных штаммов, имеющие острые или хронические патологические процессы в носоглотке, подлежат лечению и из коллектива не удаляются.Профилактика
Активная иммунизация детей дифтерийным анатоксином в нашей стране обязательна. Первичная вакцинация начинается в 3 месяца. Состоит из 3 инъекций вакцина АКДС с интервалом в 1,5 месяца. Ревакцинацию повторяют через 1,5—2 года. Вторую и третью вакцинации проводят в 6 и 11 лет. АДС – малотоксична, и формируется стойкий иммунитет.
После госпитализации больных проводят заключительную дезинфекцию хлорсодержащими средствами и наблюдение за очагом 7 дней. Все контактные обследуются бактериологически. После перенесенной дифтерии больной проходит длительный путь реабилитации. После излечения в инфекционном стационаре дети переводятся в профильные педиатрические отделения (кардиологическое, нефрологическое, неврологическое), где лечатся соответственно возникшему осложнению. Далее дети получают в реабилитационных центрах комплекс мероприятий (а именно: кардиопротекторы, препараты, восстанавливающие нервную систему, последствия парезов и параличей, тренажеры, массаж, лечебную физкультуру, ингаляторию). Частными задачами являются: улучшение подвижности при невритах, стабилизация опороспособности, повышение работоспособности организма, обучение правильному дыханию, восстановление двигательной активности, тренировка системы равновесия, улучшение координации движений.Ветряная оспа Ветряная оспа – высококонтагиозное инфекционное заболевание вирусной природы, протекающее с характерной пузырьковой сыпью. Возбудитель – вирус, очень нестойкий во внешней среде, быстро гибнущий от ультрафиолетовых лучей, при нагревании. Он быстро распространяется с потоком воздуха, может сохраняться только в организме человека и некоторых лабораторных животных. Вирус ветряной оспы очень сходен с вирусом герпеса. Заражение происходит воздушно-капельным путем, восприимчивость к ветряной оспе почти 100 %. Вирус фиксируется и размножается в эпителиальных клетках слизистой оболочки и кожи, вызывая их очаговую дистрофию.
Клиника
Инкубация вируса составляет 2—3 недели. Характерно появление пятнисто-капулезной ветряночной сыпи на лице, волосистой части головы, туловище, реже на слизистых оболочках.
Снижается аппетит, повышается температура. Ветряночные элементы через несколько часов превращаются в пузырьки с прозрачным, а затем мутным содержимым диаметром 4—5 мм.
Через 1—2 дня пузырьки подсыхают, образуя буроватые корочки, которые, отпадая, не оставляют следов. Высыхание происходит неодновременно, поэтому сыпь полиморфна. Сыпь сопровождается зудом. Общая продолжительность высыпания 2—8 дней. В крови отмечается лейкопения, иногда с умеренным лимфоцитозом.
В соответствии с выраженностью сыпи и общих явлений выделяют легкие, среднетяжелые и тяжелые формы болезни.Осложнения ветряной оспы встречаются редко. Наиболее грозное из них – энцефалит, протекающий с явлениями нарушений координации, возможны серозные менингиты и общемозговые нарушения. При высыпании сыпи на слизистых оболочках гортани и голосовых связок может развиться круп. При присоединении других инфекций возможно развитие пиодермии, абсцессов, флегмоны, рожи, лимфаденита и стоматита.
Лечение
Лечебные мероприятия направлены на предупреждение вторичной бактериальной инфекции.
Следует коротко стричь ногти, ежедневно менять нательное белье, принимать гигиенические ванны с добавлением перманганата калия (до розового цвета). После промокания кожи элементы нужно смазывать спиртовым раствором бриллиантового зеленого или метиленового синего. При тяжелой ветряной оспе, помимо местного лечения, показано обильное питье. При необходимости назначается капельное введение раствора глюкозы, сердечных средств. При осложнении пиодермией целесообразно назначение антибиотиков.Профилактика
Специфической вакцинопрофилактики не существует, инфекция относится к неуправляемым.
Чтобы ограничить распространение ветряной оспы в детском коллективе, рекомендуется ранняя изоляция больного. Больные заразны до 9-го дня болезни. Контактные подлежат изоляции на срок 11—21 день от начала контакта. При появлении повторных заболеваний в детском учреждении заболевший допускается в данное детское учреждение после исчезновения острых явлений болезни.Реабилитация
Ребенку после ветряной оспы требуется хороший уход, полноценное витаминизированное питание. Необходимо избегать острых респираторных заболеваний, учитывая ослабление иммунитета после болезни. У перенесших ветряную оспу формируется стойкий иммунитет к данной инфекции.
Более длительный период занимает реабилитация после ветряной оспы, протекавшей с осложнениям. При энцефалите сразу после нормализации температуры, начинают заниматься лечебной физкультурой. Основные задачи в остром периоде состоят в повышении сопротивляемости организма, нормализации дыхательной и двигательной функций, профилактике контрактур. Для этого используется массаж, включающий приемы поглаживания и растирания, а также точечный массаж для стимуляции или расслабления мышц. Вначале физические упражнения выполняются как пассивные, затем с помощью, в чередовании с дыхательными упражнениями. Постепенно возрастает объем активных движений. Занятия проводят индивидуально, осторожно подходя к увеличению нагрузки, следя за тем, чтобы не было проявлений усталости. В восстановительном периоде целью является восстановление моторики, нормализация деятельности внутренних органов.Корь Корь – острое высоконтагенозное заболевание, сопровождающееся лихорадкой, воспалением слизистых оболочек, сыпью. Возбудитель кори относится к группе миксовирусов. Источником инфекции является больной корью в течение всего катарального периода и в первые 5 дней с начала высыпания. Возбудитель нестоек, быстро гибнет под воздействием естественных факторов внешней среды. Инфекция передается воздушно-капельным путем, вирус характеризуется высокой летучестью. Восприимчивость к кори очень высока, кроме детей первых 6 месяцев, обладающих пассивным иммунитетом, полученным от матери. Вирус попадает в организм через дыхательные пути.
Клиника
С момента заражения до начала заболевания проходит от 7 до 17 дней. В клинической картине выделяют 3 периода: катаральный (продромальный), период сыпи и период пигментации (реконвалесценции).
1) Катаральный период длится от 5 до 6 дней. Отмечаются невыраженная лихорадка, насморк, конъюнктивит, гиперемия, отечность носоглотки, сухой кашель. Через 2—3 дня появляется коревая эпантема на небе в виде мелких розовых элементов. Почти одновременно можно выявить патогномоничный признак кори – множество точечных белесоватых участков на слизистой оболочке щек, близ малых коренных зубов. Эти пятна Вельского—Филатова– Коплика сохраняются до начала высыпания.
2) Период сыпи характеризуется более выраженными катаральными явлениями, отмечается новый подъем температуры до 41 °С, состояние больного ухудшается, отмечаются светобоязнь, сонливость, отказ от еды, диарея. На коже лица появляется сыпь, первые ее элементы на лбу и за ушами. Коревая сыпь имеет пятнисто-папулезный характер. При нарастании высыпания отдельные пятна и папулы сливаются между собой, образуя макулопапулезные элементы. Для кори характерна этапность высыхания. Сыпь в течение 3 дней постоянно распространяется сверху вниз. В первый день она преобладает на лице, на второй – становится обильной на туловище и руках, на третий день – покрывает все тело. Через 3 дня каждый элемент сыпи начинает угасать, оставляя после себя пигментацию на коже.
3) Период пигментации начинается с третьего дня от начала высыпания. Нормализуется температура, уменьшаются катаральные явления, угасает сыпь. К пятому дню от начала высыпания все элементы исчезают или оставляют пигментацию. Отмечаются астенизация, утомляемость, раздражительность, сонливость. Различают легкую, среднюю и тяжелую формы кори, а также митигированную (ослабленную). Последняя наблюдается тогда, когда после контакта с корью ребенку был введен с профилактической целью гамма-глобулин. Все симптомы при этом слабо выражены. Осложнения чаще связаны с поражением органов дыхания и пищеварительного тракта. Особенно часто бывают пневмонии ранние, развивающиеся в катаральном периоде, в связи с действием коревого вируса, и поздние, которые развиваются под влиянием бактериальной флоры. Возможны также такие осложнения, как евстахеит и отит. Со стороны желудочно-кишечного тракта при присоединении вторичной инфекции развивается аортозно-некротический стоматит. Со стороны нервной системы грозными осложнениями являются энцефалиты, энцефалопатии, менингиты.
Лечение. Лечение чаще проводится в домашних условиях. Госпитализация необходима при тяжелом течении, при осложнении пневмонией, крупом, при энцефалитах. Необходимо проводить регулярную уборку и проветривание помещения, избегать попадания яркого света в глаза. Необходимы обильное питье, полноценная диета, богатая витаминами и легкоусвояемая. Даже при резком снижении аппетита детям нужно давать кефир, протертые супы, мясные блюда, каши, кисель, печеные яблоки. Симптоматическая терапия включает противокашлевые, жаропонижающие средства и антигистаминные препараты. При осложнениях используют антибиотики. При осложнениях со стороны ЦНС проводят энергичную дегидратацию: внутривенно вводят альбумин, маннитол, мочегонные средства, преднизолон. Реабилитация проводится в домашних условиях: охранительный режим, витамины, прогулки, полноценное питание.
После болезни формируется стойкий иммунитет.
С целью профилактики кори проводят активную вакцинацию детям 12—14 месяцев вакциной, содержащей живой ослабленный вирус. В 7 лет проводят ревакцинацию кори. Дети, не болевшие корью и не вакцинированные, при контакте с больным корью, подвергаются срочной вакцинации. При наличии противопоказаний проводят пассивную иммунизацию иммуноглобулином. При обнаружении больного корью в детском учреждении, где все дети вакцинированы или ранее переболели, карантин не устанавливается.
Нередко после кори отмечается такое осложнение, как пневмония. Важное место в комплексном лечении пневмонии занимают физиотерапевтические средства – УВЧ, электрофорез и др. Диетотерапия в период лихорадочных явлений и признаков дыхательной недостаточности сводится к уменьшению общего количества пищи, механическому и химическому щажению с одновременным увеличением количества жидкости. В периодах обратного развития и остаточных явлений необходима полноценная, богатая витаминами пища. Лечебная физкультура вначале включает простые гимнастические упражнения для средних мышечных групп. Эти упражнения приводят к преобразованию ритма дыхательных движений, углублению и урежению дыхания. При значительных нарушениях дыхания могут использоваться пассивные гимнастические упражнения в медленном темпе, выполняемые инструктором. Постепенно физическую нагрузку увеличивают, используя общеразвивающие упражнения, а также дыхательные, специальные.Краснуха
Краснуха – инфекционное заболевание, сопровождающееся сыпью и увеличением затылочных лимфоузлов.
Заболевание вирусной природы, иногда имеет бессимптомные формы, заражение краснухой беременных может привести к развитию у плода катаракты, глухоты, пороков сердца, гидроцефалии. Вирус краснухи чувствителен к ультрафиолету, нагреванию, может сохраняться при комнатной температуре и высушивании. Источником инфекции являются больные краснухой.
Вирус выделяется из носоглотки больных и контактировавших с больными, за 9 дней до начала заболевания и в течение нескольких дней после исчезновения сыпи и лихорадки. У переболевших формируется стойкий иммунитет. Вирус тропен с лимфоидной, эпителиальной и эмбриональной тканями.Клиника Инкубационный период длится 11—21 ден, затем появляется сыпь, вначале на лице и верхней части тела, на следующие сутки – на ягодицах, но иногда распространяется в течение нескольких часов. Сыпь пятнистая, не сливается, держится 3 дня и бесследно исчезает. Высыпание может сопровождаться температурой до 38 °С. Отмечаются катаральное изменение слизистой оболочки глотки и краевая гиперемия конъюнктив. У всех больных наблюдается припухание затылочных лимфоузлов, увеличение лимфоузлов. В разгар заболевания отмечаются умеренная лейкопения и лимфоцитоз.
Осложнений при краснухе, развившейся в постнатальном периоде, как правило, не бывает, хотя имеются сообщения о единичных случаях поражения ЦНС в виде энцефалитов, энцефаломиелитов и менингоэнцефалитов с летальностью.
Лечение Специального лечения обычно при краснухе не требуется. При необходимости назначают симптоматические средства.
Профилактика Больных краснухой изолируют от коллектива на 5 дней. Контактных не разобщают. Для активной иммунизации против краснухи используется вакцина. Детей прививают в возрасте 12—14 месяцев. Вместе с вакциной против кори или с интервалом в 1 месяц.
Эпидпаротит Эпидпаротит (свинка) – острое инфекционное заболевание, протекающее с поражением слюнных, особенно околоушных желез и других железистых органов, а также нервной системы.
Этиология Возбудитель эпидпаротита – вирус. Источником инфекции является больной на протяжении 9 дней от начала болезни. Возбудитель содержится в слюне, рассеивается в воздухе, заражение происходит воздушно-капельным путем при непосредственном контакте с больным. Входными воротами инфекции служат слизистые оболочки полости рта, глотки и носа. Затем с током крови вирус разносится по организму. Железистая ткань является листом репродукции вируса до накопления противовирусных антител.
Клиника
Инкубационный период продолжается 11—23 дня. Самое частое проявление болезни – увеличение околоушных слюнных желез. Припухлость в области заднеглоточной ямки обусловлена увеличением околоушной железы и отеком окружающей подкожной клетчатки.
Пальпация припухлости болезненна. Через 1—2 дня вовлекается вторая околоушная железа, овал лица изменяется. Повышается температура до 38—39 °С. Нарушено самочувствие, отмечается головная боль, возможна рвота, боль в животе. При анализе крови иногда выявляются лейкопения, лимфоцитоз.
Выделяют типичные формы болезни (с поражением околоушных слюнных желез) и атипичные. К ним относятся: орхит, панкреатит, серозный менингит, менингоэнцефалит.
При орхите появляются припухлость и боли в яичке, отечность мошонки. Панкреатит проявляется сильными болями в эпигастрии и левом подреберье. Всегда имеются тошнота, рвота, лихорадка.
Уровень диастазы в моче повышен. Серозный менигит – нередкое проявление эпидпаротита. При поражении мозговых оболочек отмечаются очень высокая температура, головная боль, рвота, выражена ригидность затылочных мышц. В спинно-мозговом канале выявляется высокое давление жидкости. Менингоэнцефалит встречается редко.
При атипичных формах возможна очень малая припухлость околоушных желез.
В целом эпидпаротит продолжается 6—10 дней. В тяжелых случаях – до 20 дней.
Осложнения бывают редко. Поражение слухового нерва может привести к глухоте, возможно развитие заикания, астенизации, гипертензии.Лечение
Этиотропных средств против эпидпаротита нет, лечение симптоматическое. Показаны постельный режим, сухое тепло, масляный компресс на область пораженных слюнных желез, частое питье, полоскание рта после еды. Пища жидкая и полужидкая в первые дни болезни. С обезболивающей целью применяют анальгин.
При менингите показана спинно-мозговая пункция в условиях стационара.Профилактика
Необходима ранняя изоляция больного. Контактных детей изолируют с 11-го по 21– ый день со времени контакта. Детям 12—14 месяцев проводится активная иммунизация живой ослабленной вакциной, одновременно с вакцинированием против кори. После перенесенного эпидпаротита формируется стойкий иммунитет. Реабилитация заключается в предупреждении развития реактивного панкреатита.
Необходимо соблюдать диету, богатую белками, витаминами до 6 месяцев после болезни. А также целесообразно применять ферментивные препараты – панкреатин, мезим-форте.
После перенесенного эпидемического паротита могут отмечаться гипертензионные состояния.
Лечебная физкультура – важнейшее средство комплексной терапии вегетососудистой дистонии по гипертоническому типу. Применение средств лечебной физкультуры для нормализации артериального давления основано на высокой связи мышечной работы и регуляции кровообращения. Любые приспособительные реакции невозможны без изменения артериального давления, которое закономерно меняется в процессе мышечной деятельности. После физических упражнений у здоровых детей обычно наблюдается некоторое повышение артериального максимального давления и понижение минимального давления. У больных после упражнений отмечается длительный период снижения максимального давления, что свидетельствует об улучшении и нормализации сосудистого тонуса и его регуляции под влиянием физиологических адекватных нагрузок.
Задачами лечебной физкультуры при гипертонических состояниях являются улучшение и нормализация нарушенной регуляции сосудистого тонуса, функции сердечно-сосудистой системы и координации двигательных актов, психоэмоциональной сферы, поведения, устранение имеющихся вестибулярных расстройств, а также десенсибилизация детского организма. Общеразвивающие физические упражнения, подобранные в соответствии с возрастом, физическим развитием, состоянием ребенка, игры малой и средней подвижности обеспечивают в начале лечебного курса нагрузку ниже средней, а затем и средней интенсивности. Используются простые по выполнению гимнастические упражнения для средних мышечных групп с большим количеством повторений, силовые упражнения в изометрическом режиме, маховые, дыхательные с акцентом на диафрагмальном дыхании, упражнения в расслаблении, ходьба в медленном темпе. Исключаются скоростно-силовые упражнения, натуживание. После перенесенного эпидпаротита с вегетососудистой дистонией по гипертоническому типу общая физическая нагрузка постепенно повышается до средней.Скарлатина Скарлатина – одна из форм стрептококковой инфекции, сопровождающаяся лихорадкой, ангиной, сыпью, часто с последующим пластинчатым шелушением кожи, дающая осложнения
стрептококкового и инфекционно-аллергического генеза.
Этиология
Возбудитель скарлатины – Р -гемолитический стрептококк группы А. Источник инфекции – больной скарлатиной, заразный период продолжается 7—8 дней от начала заболевания. Передача инфекции происходит воздушно-капельным путем, возможно также заражение через предметы, продукты. Болеют чаще дети 2—7 лет. До 1 года дети не болеют, так как действует иммунитет, полученный от матери.
КлиникаИнкубационный период не превышает 7 дней. Быстро нарастает интоксикация, выявляется воспаление в области глоточного лимфатического кольца и в области регионарных лимфоузлов.
Кожные изменения. Отмечается яркая гиперемия миндалин, дужек мягкого неба, точечная красная энантема на небе. Язык обложен, сухой. На 1—2-е сутки одновременно по всему телу появляется сыпь, мелкоточечная, множественная. Особенно много сыпи на боковой поверхности грудной клетки, в подмышечных впадинах, в подколенных ямках. Носогубный треугольник остается белым. Через несколько дней, явления скарлатины угасают. Язык становится малиновым, без налета. На коже, особенно на ладонях, возникает пластинчатое шелушение.
Выделяют типичную скарлатину и атипичные формы (ожоговую и раневую), а также рудиментарную – легчайшую. В настоящее время в основном бывают легкие формы, среднетяжелые и тяжелые (токсическая, септическая и токсико-септическая) практически не встречаются.Осложнения Осложнения бывают нечасто, в основном это отит, миокардит, нефрит.
Лечение Для лечения используют антибиотики широкого спектра (пенициллинового ряда). Обязательны: постельный режим, обильное питье, рациональное питание. В тяжелых случаях больного госпитализируют, дополняют лечение растворами глюкозы, плазмозаменителей внутривенно, кортикостероидами.
Профилактика
Больных скарлатиной и ангиной (из очага скарлатины) изолируют не менее, чем на 10 дней. На контактных распространяется карантин 7 дней. Для профилактики скарлатины в детских учреждениях предусматривают допустимые формы полезной площади, строгое соблюдение санитарно-гигиенических режима, включая кипячение посуды.
Активная иммунизация не проводится. Для пассивной иммунизации может быть использован гамма-глобулин.
Для реабилитации переболевших скарлатиной необходим курс витаминотерапии, рациональное питание, оздоровительный режим, прогулки.
При заболевании скарлатиной с первых дней болезни необходимо полноценное и достаточное питание, содержащее все пищевые вещества в количествах, удовлетворяющих потребности роста и развития организма больного ребенка. Рацион должен быть разнообразным и содержать продукты как растительного, так и животного происхождения, в том числе мясо, рыбу, птицу. В остром периоде болезни при значительных изменениях в зеве пища должна быть жидкой или полужидкой. При улучшении процесса в зеве кулинарная обработка продуктов должна соответствовать возрасту ребенка. Потребность детей в витаминах может быть удовлетворена за счет полноценного, и разнообразного набора продуктов. При недостатке свежих овощей и фруктов в целях избежания дефицита витамина С необходимо использовать отвар плодов шиповника или аскорбиновую кислоту. Показан также прием витаминных препаратов (таких как «Мультитабс», «Джунгли», «Дуовит», «Алфавит» и др.). При высокой температуре больной должен получать достаточное количество жидкости (чай, вода, морс, фруктовые, ягодные, овощные соки). Режим питания назначается в зависимости от возраста ребенка и его состояния. Тяжелобольных детей нужно кормить чаще, 6—7 раз в день. В период выздоровления питание должно быть 4—5 раз в день. При достаточном потреблении белка (не менее 2,5 г/кг веса) нарушение обмена азота в растущем организме не отмечается.
При осложнении миокардитом больному скарлатиной назначается лечебная физкультура – как одно из средств компенсации недостаточности кровообращения, улучшения обменных процессов в миокарде, а также как средство неспецифической стимулирующей терапии. Методика определяется назначенным двигательным режимом, возрастом ребенка и уровнем его двигательных навыков. Упражнения направлены на улучшение коронарного кровотока; к ним относятся упражнения дыхательные статические и динамические, активные – для малых мышечных групп, пассивные – для средних и крупных мышц. Активные (и с помощью инструктора) проводятся из облегченных исходных положений.Менингококковая инфекция
Менингококковая инфекция – инфекционное заболевание, обусловленное различными серологическими штаммами менингококка. Источником инфекции являются больные и бактерионосители, передающие ее воздушно-капельным путем. После перенесенной инфекции и в результате носительства менингококковой инфекции вырабатывается стойкий иммунитет.
Клиника
Инкубационный период короткий и длится 2—3, иногда 10 дней. Наиболее частой формой менингококковой инфекции является острый назофарингит. Он характеризуется появлением кашля, заложенностью носа, головной болью. Отмечаются отечность и гиперемия задней стенки глотки и гиперплазия лимфоидных фолликулов. Через 3—7 дней наступает выздоровление. Менингококцемия начинается остро: высокий подъем температуры, лихорадка, рвота, жажда, запоры, геморрагическая сыпь на ягодицах, бедрах, голенях, реже – на руках, туловище, лице. Элементы звездчатой формы 3—7 мм, слегка выступающие над уровнем кожи. Сыпь геморрагическая. На месте геморрагии могут формироваться некрозы. Могут быть кровоизлияния в склеру, конъюнктиву, носовые, желудочные кровотечения, гематурия. У всех больных отмечается одышка, цианоз, тахикардия, глухость сердечных тонов, снижение артериального давления.
Иногда встречается молниеносная форма менингококцемии. Ведущим в клинике является инфекционно-токсический шок. Начало очень бурное, выражена острая недостаточность надпочечников (вследствие кровоизлияний в них). Периодически отмечается потеря сознания, судороги. Без врачебной помощи через 6—48 ч наступает смерть. На фоне терапии улучшение наступает к 3—7-му дню.
Хроническая форма менингококцемии бывает редко.
Менингит характеризуется следующими признаками: начало внезапное, подъем температуры, озноб, беспокойство или заторможенность. В течении 1—2 суток появляются менингеальные симптомы: головная боль, тошнота, рвота, ригидность затылочных мышц. Положительные симптомы Кернига и Брудзинского. Сознание нарушено, может быть бред. Живот втянут. Голова запрокинута, ноги подтянуты к животу, глаза закрыты, выражение лица страдальческое, отмечаются стон, гиперстезия, повышенная чувствительность к звуку, свету, красный дермографизм. Выявляются брадикардия, задержка стула, иногда анурия.
Может присоединиться энцефалит, в тяжелых случаях с парезами, параличами. Состояние больного менингитом улучшается через 15—20 ч. В течение 3—5 суток нормализуется температура. Полная санация ликвора происходит к 18—20-му дню (с диагностической целью проводят спинно-мозговую пункцию, в ней отмечается повышенное содержание белка и нейтрофильных лейкоцитов, при этом снижено содержание сахара и хлоридов. Жидкость вытекает под большим давлением). Проводят также серологическое исследование крови.Осложнения
Носят условный характер (инфекционно-токсический шок, кровотечения, субарахноидальное кровоизлияние, отек, набухание мозга, церебральная гипертензия, эпилептический синдром, параличи, парезы, отек легких).
Истинные осложнения – острая почечная недостаточность. Пневмонии.Лечение
Больные с менингококковой инфекцией подлежат госпитализации. Больные генерализованной формой менингококковой инфекции – менингитом, менингококцемией (или при подозрении на них) – подлежат немедленной госпитализации в специализированные отделения, а при их отсутствии – в боксы или полубоксы.
Немедленно вводят антибиотик (пенициллин в высоких дозах). Продолжительность лечения антибиотиками составляет 7—10 дней. Назначают также гемодез, альбумин, обильное питье.
Одновременно проводят дегидратацию лазиксом. Проводят противошоковую терапию, вводят сердечные средства. Больные назофарингитами (с повышенной температурой и характерной клиникой), выявленные в очагах инфекции, изолируются на дому или в стационаре в зависимости от клинических и эпидемиологических показаний. Выписка больных менингитом и менингококцемией разрешается после двукратного бактериологического исследования слизи из носоглотки с отрицательным результатом.
Бактериологическое исследование проводят после исчезновения клинических явлений, но не ранее чем через 3 суток после окончания лечения антибиотиками, с интервалом 1—2 дня. Носители менингококка без воспалительных явлений в носоглотке госпитализации не подлежат. Выписка из стационара больных назофарингитом производится после однократного бактериологического исследования с отрицательным результатом, проведенного не ранее, чем через 3 дня после окончания лечения. Реконвалесценты после генерализованной формы допускаются в дошкольные детские учреждения в закрытые учебные заведения после одного отрицательного результата бактериального исследования, проведенного не ранее чем через 10 дней после выписки из стационара.
Реконвалесценты, перенесшие назофарингит, и бактерионосители допускаются в детские учреждения после двукратного отрицательного результата бактерицидного исследования, проведенного с интервалом 1—2 дня, и начатого не ранее, чем через 3 дня после окончания лечения. В дошкольных детских учреждениях (в том числе домах ребенка), закрытых учебных заведениях (школах-интернатах, детских домах, ПТУ, лесных школах), больницах (кроме менингитных отделений) выявленные носители (среди детей и персонала) отстраняются на время санации от работы или посещения детских учреждений и допускаются вновь после обследования.
Носители из числа работающих в детских коллективах переводятся по возможности на работу, не связанную с обслуживанием детей.
В окружении больного генерализованной формой менингококковой инфекции или подтвержденным бактериологически менингококковым назофарингитом в организованных коллективах обследование на носительство проводится двукратно с интервалом 3—7 дней. Первое бактериальное исследование проводится не позднее 2-го дня после выявления и госпитализации больного. В семье или квартире обследование соприкасавшихся с больными проводится однократно. Дети, посещающие детские учреждения, и персонал, работающий в детских учреждениях, до получения отрицательного результата бактериологического исследования не допускаются в эти учреждения.
В дошкольных детских учреждениях и закрытых коллективах устанавливают активное наблюдение (осмотр носоглотки и кожных покровов детей и персонала, термометрию в течение 10 дней 2 раза в сутки с момента регистрации каждого заболевания. Бактериологическому обследованию подвергаются коллективы новобранцев, палаты стационаров и группы детских санаториев. Новые лица и временно отсутствовавшие не принимаются на протяжении 10 дней после последнего случая заболевания менингококковой инфекцией. В течение 10 дней запрещается перевод детей и других лиц из группы в группу. Тесно общавшимся с больным в дошкольных детских учреждениях при неблагоприятной эпидемиологической ситуации (скученность, наличие ослабленных детей, множественные заболевания), вводят гамма-глобулин, специфический иммуноглобулин.Профилактика
После госпитализации больного в очаге проводится заключительная дезинфекция.
Реабилитация больных проводится в реабилитационных центрах под наблюдением педиатров и невропатологов с целью проведения общеоздоровительных мероприятий и восстановительного лечения центральной нервной системы.
По мере улучшения общего состояния постепенно активизируется двигательный режим, включаются занятия лечебной физкультурой. Проводится санаторное лечение, включающее общеоздоровительные мероприятия, продленный сон, максимально возможное пребывание на свежем воздухе. Целью лечебной физкультуры в восстановительном периоде являются восстановление и развитие координации движений, адаптация к физической нагрузке. Желательно введение музыкального сопровождения, ритмической гимнастики. Физическая нагрузка должна быть ниже средней, длительность занятий не превышает 20—30 мин. Индивидуальные занятия лечебной физкультурой показаны при наличии остаточных явлений (пирамидной недостаточности, нарушениях равновесия). Сохранению эмоционального тонуса помогает проведение игр малой подвижности.2. Острые респираторные вирусные инфекции у детей
Острые респираторные вирусные инфекции представляют собой большую, этиологически неоднородную группа широко распространенных вирусных инфекций. В прошлом эти инфекции объединялись под общим названием «острые катары дыхательных путей», «сезонные катары». Считалось, что они имеют бактериальную природу. В настоящее время эта группа заболеваний в значительной степени этиологически расшифрована и клинически изучена.
Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ), включая грипп, являются наиболее распространенными инфекционными заболеваниями и занимают в структуре инфекционной патологии до 90 %. Все они характеризуются общими симптомами инфекционного токсикоза и преимущественным поражением слизистых оболочек дыхательных путей.
Эта группа включает следующие нозологические формы: грипп, парагрипп, аденовирусную, респираторно-синцитиальную (PC), риновирусную, реовирусную, коронавирусную инфекции. Каждая из них этиологичеки связана с различными серологическими типами соответствующего вируса. К гриппоподобным заболеваниям следует также отнести некоторые клинические формы инфекций, вызываемых энтеровирусами Коксаки и ЕСНО-вирусами.
Перечисленные заболевания не исчерпывают этиологической структуры ОРВИ у детей, так как с помощью самых современных методов лабораторной диагностики удается расшифровать не более 70 % всех регистрируемых в детском возрасте острых заболеваний респираторного тракта. Все случаи заболеваемости ОРВИ учесть невозможно, поскольку каждый ребенок болеет несколько раз в году, и нередко, родители не обращаются к врачу, ограничиваясь самолечением. Наибольшая заболеваемость приходится на первые 3 года жизни, что связано с увеличением числа контактов и своеобразным знакомством организма с возбудителями болезней. В первые месяцы жизни многие дети сохраняют иммунитет, полученный транспланцентарно от матери. Однако и они могут поражаться даже в период новорожденности. Во втором полугодии и на втором и третьем году жизни дети часто инфицируются респираторными вирусами и многократно переносят острые респираторные заболевания. Дети более старшего возраста и взрослые, после перенесения этих инфекций в первые годы жизни, поражаются ими значительно реже.
Вирусы, вызывающие ОРВИ, не являются эндемичными для какого-либо региона или страны и распространены по всему миру. Чаще они вызывают эпидемии в зимнее время, однако вспышки наблюдаются и в осенне-весенний периоды, а спорадические случаи ОРВИ – круглый год. В тропическом поясе ОРВИ возникают в период дождливой и прохладной погоды.
Резервуаром возбудителей ОРВИ является только человек, при этом следует отметить, что в ряде случаев заражение может приводить к бессимптомной инфекции, а аденовирусы способны латентно присутствовать в миндалинах к аденоидах годами.
Основной механизм передачи ОРВИ – воздушно-капельный. Вирусы передаются либо при прямом оральном контакте, либо за счет микрокапель слюны, способных при кашле к особенно при чихании распространяться на 5 м. Возбудитель может передаваться также при рукопожатии к использовании инфицированной посуды и других предметов. Энтеровирусы и аденовирусы, вызывающие ОРВИ, могут также передаваться фекально-оральным путем. Инфекция, вызываемая аденовирусами типов 3.4 и 7. может иметь место при купании в закрытом бассейне. Постинфекционный иммунитет обеспечивается вирусоспецифическими антителами, хотя защитный титр антител сохраняется относительно короткое время.
Ежегодная реинфекция вирусами гриппа, парамиксовирусами, респираторно-синцитиальным вирусом и риновирусами наблюдается достаточно часто.
Грипп
Грипп – острое респираторное заболевание вирусной этиологии, протекающее с явлениями общей интоксикации и поражением респираторного тракта. Относится к воздушно-капельным антропонозам.
Достоверно вирусная природа гриппа установлена в 1933 г. в Англии Смитом, Эндрюсом и Лиседлоу, выделившими специфичекий пневмотронный вирус из легких хомячков, зараженных смывами из носоглотки больных гриппом, и обозначенный ими как вирус гриппа типа А.
В 1940 году Френсис и Мэджил открыли вирус гриппа В, а в 1947 году Тейлор выделил еще один новый вариант вируса гриппа – типа С.
Вирусы гриппа типов В и С практически не изменяют своей антигенной структуры, тогда как вирус гриппа типа А быстро изменяется, образуя новые подтипы и антигенные варианты.
В 1946—1957 годах выявлены новые варианты вируса гриппа А—Ai и А2, и выделенные в последующие годы вирусы значительно отличаются по антигенным свойствам от вируса гриппа А2. Вирусы гриппа относятся к группе РНК-содержащих ортомиксовирусов. В составе вирусов гриппа присутствуют различные антигены. Новые антигенные варианты вируса вызывают более тяжелые по течению и более массовые по характеру распространения эпидемии гриппа.
Вирусы гриппа обладают слабой устойчивостью к действию физических и химических факторов и разрушаются при комнатной температуре в течение нескольких часов, в то время как при низких температурах (от -25 °С до -70 °С) сохраняются несколько лет. Быстро погибают при нагревании, высушивании, а также при воздействии небольших концентраций хлора, озона, ультрафиолетовой радиации.Эпидемиология
Источником гриппозной инфекции является только больной человек с явными и стертыми формами заболевания. Путь передачи инфекции – воздушно-капельный. Максимальная заразительность наблюдается в первые дни болезни, когда при кашле и чихании с капельками слизи вирус выделяется во внешнюю среду. Выделение вируса при неосложненном течении гриппа заканчивается к 5-6 дню от начала заболевания. В то же время при пневмонии, осложняющей течение гриппа, вирус обнаруживается в организме до 2—3 недель от начала заболевания. Эпидемии, вызываемые вирусом гриппа типа А, повторяются каждые 2—3 года и имеют взрывной характер (в течение 1—1,5 месяцев заболевают 20—50 % населения). Эпидемии гриппа В распространяются медленнее, длятся 2—3 месяца и поражают не более 25 % населения.
Грипп С не дает эпидемических вспышек. Заболевание носит лишь спорадический характер.Патогенез
В патогенезе гриппа выделяют пять основных фаз патологического процесса:
1 – репродукция вируса в клетках дыхательных путей;
2 – вирусемия, токсические и токсико-аллергические реакции;
3 – поражение дыхательных путей с преимущественной локализацией процесса в каком-либо отделе дыхательного тракта;
4 – возможные бактериальные осложнения со стороны дыхательных путей и других систем организма;
5 – обратное развитие патологического процесса.
В основе поражения различных органов и систем при гриппе ведущую роль играют циркуляторные расстройства, причиной которых являются нарушения тонуса, эластичности и проницаемости сосудистой стенки, прежде всего капилляров. Повышение проницаемости сосудистой стенки приводит к нарушению микроциркуляции и возникновению геморрагического синдрома (носовые кровотечения, кровохаркания, а при тяжелом течении – токсической энцефалопатии или геморрагическим токсическим отеком легких).Симптомы и течение
Инкубационный период продолжается от 12 до 48 ч. Различают следующие клинические формы болезни: типичный грипп и атипичный (афебрильный, акатаральный и молниеносный); по тяжести течения – легкий, среднетяжелый, тяжелый и очень тяжелый грипп; по наличию осложнений – осложненный и неосложненный грипп.
Типичный грипп начинается остро, в большинстве случаев с озноба или познабливания. Температура тела уже в первые сутки достигает максимального уровня (38—40 °С). Клиническая картина проявляется синдромом общего токсикоза и признаками поражения респираторного тракта. Одновременно с лихорадкой появляется общая слабость, разбитость, адинамия, повышенная потливость, боли в мышцах, сильная головная боль с характерной локализацией в лобной области и надбровных дугах. Появляются болевые ощущения в глазных яблоках, усиливающиеся при движении глаз или при надавливании на них, светобоязнь, слезотечение. Поражение респираторного тракта характеризуется появлением першения в горле, сухого кашля, саднящими болями за грудной (по ходу трахеи), заложенностью носа, осиплым голосом. При объективном обследовании отмечается гиперемия лица и шеи, инъекции сосудов склер, влажный блеск глаз, повышенное потоотделение. В дальнейшем может появиться герпетическая сыпь на губах и около носа.
Имеется гиперемия и своеобразная зернистость слизистой оболочки зева. Со стороны органов дыхания выявляются признаки ринита, фарингита, ларингита. Особенно характерно поражение трахеи, более выраженное по сравнению с другими отделами респираторного тракта. Бронхит возникает значительно реже, а поражение легких (так называемая гриппозная пневмония) рассматривается как осложнение. Помимо общетоксических симптомов на высоте болезни могут появиться нерезко выраженные минингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского), которые исчезают через 1—2 дня. В цереброспинальной жидкости патологических изменений не обнаруживается. Картина крови при неосложненном гриппе характеризуется лейкопенией или нормоцитозом, нейтропенией, эозинопенией, относительным лимфомоноцитозом. СОЭ в норме.
В зависимости от уровня интоксикации и выраженности катарального синдрома грипп может протекать в следующих формах
• Для легкой формы гриппа характерно повышение температуры тела не более 38 °С, умеренная головная боль и катаральные явления. Пульс менее 90 уд/мин. Систолическое артериальное давление 115—120 мм рт. ст. Частота дыхания менее 24 дыхательных движений в минуту.
• При среднетяжелой форме – температура тела в пределах 38—40 °С. Умеренно выраженный синдром общей интоксикации. Пульс 90—120 уд/мин. Систолическое артериальное давление менее 110 мм рт. ст. Частота дыхания более 24 дыхательных движений в минуту. Сухой мучительный кашель с болями за грудиной.
• Тяжелая форма гриппа характеризуется острейшим началом, высокой (более 40 °С) и более длительной лихорадкой с резко выраженными симптомами интоксикации (сильной головной болью, ломотой во всем теле, бессонницей, бредом, анорексией, тошнотой, рвотой, менингеальными симптомами, иногда энцефалитическим синдромом). Пульс более 120 уд/мин, слабого наполнения, нередко аритмичен. Систолическое артериальное давление менее 90 мм рт. ст. Тоны сердца глухие. Частота дыхания более 28 дыхательных движений в минуту. Болезненный мучительный кашель, боли за грудиной.
• Очень тяжелые формы гриппа встречаются редко. Характеризуются молниеносным течением с бурно развивающимися симптомами интоксикации, без катаральных явлений и заканчиваются в большинстве случаев летально.
Во время эпидемических вспышек грипп протекает более тяжело с преобладанием типичных форм заболевания. В межэпидемическое время чаще наблюдаются легкие и атипичные формы гриппа, когда явления интоксикации выражены слабо, а температура тела либо остается нормальной (афебрильная форма гриппа), либо повышается не более 38 °С. В клинической картине болезни на первый план выступают симптомы ринита, фарингита. Если же воспалительный процесс локализуется в трахее при видимом отсутствии ринита и фарингита, то речь идет о так называемой акатаральной форме гриппа.
Грипп у детей отличается от заболевания у взрослых более тяжелым течением процесса, более частым развитием осложнений, снижает реактивность детского организма и отягощает течение других болезней. Нарушение общего состояния, лихорадочная реакция и поражения верхних дыхательных путей более выражены и продолжительны, достигая нередко 5—8 дней. Иногда отмечаются нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, тошнота, рвота, понос.Осложнения Ни при одном инфекционном заболевании раннее выявление осложнений не представляет стольких диагностических трудностей, как при гриппе. Осложнения гриппозной инфекции отличаются большой частотой (10—15 % от всех заболевших гриппом). В их клиническом многообразии ведущее положение (80—90 %) занимают острые вирусно-бактериальные пневмонии. Второе по частоте место занимают осложнения со стороны ЛОР-органов (гаймориты, отиты, фронтиты, синуситы); реже – пиелонефриты, пиелоциститы, холангиты и др. Серьезным, хотя и редким осложнением гриппа, особенно типа В, является синдром Рея с нарушением функции ЦНС и печени. Обычно он встречается у детей, принимающих салицилаты.
Лечение
При гриппе применяют комплекс этиотропных, патогенетических и симптоматических средств, направленных на возбудителя заболевания, дезинтоксикацию организма, повышение защитных сил, ликвидацию воспалительных и других изменений.
Лечение легких и среднетяжелых форм гриппа проводят в домашних условиях, тяжелых и осложненных – в инфекционном стационаре. Во время лихорадочного периода больному гриппом необходимы постельный режим, тепло, обильное горячее питье с большим количеством витаминов, особенно С и Р (чай, компот, настой шиповника, фруктовые соки, морс, 5 %-й раствор глюкозы с аскорбиновой кислотой). Для профилактики геморрагических осложнений необходим зеленый чай, варенье или сок черноплодной рябины, грейпфруты, а также витамины группы Р (рутин, кверцетин) в сочетании с аскорбиновой кислотой.
Для уменьшения сильной головной и мышечной болей, укорочения проявлений токсикоза и воспалительных изменений в дыхательных путях используют комплексный препарат «антигриппин» (ацетилсалициловая кислота 0,5 г; аскорбиновая кислота 0,3 г; кальция лактат 0,1 г; рутин и димедрол по 0,02 г). Можно использовать колдрекс, панадол, темпалгин, Фервекс (комбинация противогистаминного средства фенирамина малеата с парацетамолом и аскорбиновой кислотой).
Жаропонижающие средства следует принимать лишь при повышении температуры выше 38 °С. Обязательно назначение комплекса витаминов («Ревит», «Ундевит», «Компливит», «Мультитабс» и т. д.), аскорбиновой кислоты до 0,6—0,8 г/сутки и укрепляющего стенки сосудов витамина Р. Противовирусный препарат ремантадин эффективен при лечении гриппа, вызванного вирусом типа А, и лишь при раннем его использовании – в первые часы и сутки от начала заболевания. Для улучшения дренажной функции бронхов и усиления эвакуации слизи и мокроты необходимо проведение теплых, влажных ингаляций, содержащих соду. Ингаляции проводят до 15 мин 2 раза в день в течение 3—4-х суток. При выраженном рините интраназально используют тизин, протаргол, галазолин, санорин, нафтизин и т. д. Назначение антибиотиков или сульфаниламидов для профилактики осложнений у больных с не осложненным течением гриппа неоправданно, так как нередко способствует развитию этих осложнений.
Комплексное лечение больных тяжелыми формами гриппа, помимо патогенической и симптоматической, включает и специфическую этиотропную терапию.Профилактика сводится к изоляции больных в домашних условиях или в стационаре и ограничению заболевшими посещений поликлиник и аптек. В период эпидемического подъема заболеваемости запрещаются массовые культурные мероприятия в школах, детских комбинатах. При достижении эпидемического порога заболеваемости вводятся карантинные мероприятия в образовательных учреждениях, стационарах. Обслуживающие больных лица должны носить 4-6-слойные марлевые маски и использовать интраназально 0,25—0,5 %-ю оксолиновую мазь. Для вакцинопрофилактики используют инактивированные гриппозные вакцины как импортные: Ваксигрипп (Франция), Бегривак (Германия), Флюарикс (Бельгия), Инфлювак (Голландия), так и отечественную субъединичную вакцину Гриппол.
Парагрипп
Парагрипп – острое респираторное вирусное заболевание, характеризующееся умеренно выраженной общей интоксикацией, поражением верхних дыхательных путей, преимущественно гортани.
Этиология
В настоящее время известно 4 типа вирусов парагриппа, выделенных от человека. Вирусы не стойки во внешней среде, при комнатной температуре сохраняются не более 4 ч, а полная их инактивация происходит после 30-минутного прогревания при температуре 50 °С.Эпидемиология
Резервуар и источник инфекции – человек, больной клинически выраженной или стертой формой парагриппа. Путь передачи – воздушно-капельный. Вирусы типов 1,2 и 3 распространены повсеместно и вызывают заболеваемость в любое время года чаще у детей в возрасте 3—5 лет.
Тип 4 выделен только в США и может вызывать заболевание у детей в возрасте одного месяца.
Парагриппозные вирусы обуславливают до 20 % острых респираторных заболеваний у взрослых и до 30 % – у детей.Патогенез Воротами инфекции являются слизистые оболочки респираторного тракта, особенно носа и гортани, где возникают выраженные воспалительные изменения. Глотка и трахея вовлекаются в процесс реже и в меньшей степени. Парагриппозные вирусы репродуцируются в клетках эпителия дыхательных путей, разрушая при этом сами клетки. Размножившиеся вирусы и продукты распада эпителиальных клеток частично проникают в кровь, способствуя развитию лихорадки и других симптомов интоксикации, которая при парагриппе выражена слабо. У детей, из-за отека слизистой оболочки гортани и ее воспалительной инфильтрации, может возникнуть синдром «ложного крупа». В возникновении пневмоний, как и при гриппе, существенную роль играет наслоившаяся бактериальная флора.
Симптомы и течение
Инкубационный период от 2 до 7 дней, чаще 3—4 дня. Обычно парагрипп протекает как кратковременное заболевание (не более 3—6 дней), без выраженной общей интоксикации.
Заболевание возникает остро лишь у половины больных, у остальных оно начинается исподволь, из-за чего больные не всегда обращаются за медицинской помощью в первый день болезни. В клинической картине преобладают признаки поражения верхних отделов респираторного тракта.
Частыми проявлениями парагриппа являются боли и першение в горле, заложенность носа, сухой кашель, симптомы ринофарингита. У детей часто встречаются ларингит и трахеит. Кроме того, у них может возникнуть острый ларингит с синдромом стеноза гортани.Осложнения Наиболее частым осложнением является пневмония. С ее появлением процесс приобретает остролихорадочный характер со значительным повышением температуры, ознобом, сильной головной болью, болями в груди, усиленным кашлем с выделением мокроты, иногда с примесью крови.
Лечение
Больные с неосложненным течением парагриппа получают симптоматическое лечение в амбулаторно-поликлинических условиях. При развитии осложнений больные госпитализируются.
При стенозе гортани – щелочные ингаляции, щелочное питье, горячие отвлекающие ножные и ручные ванны, антигистаминные спазмалитики, при неэффективности мероприятий – кортикостероную «внутривенную трахеостомию». При пневмониях – комплексное лечение усиливают антибактериальной терапией. Проводят ингаляционную терапию кислородом через носовые катетеры. По показаниям – сердечно-сосудистые средства.
Профилактика – проведение всех противоэпидемических мероприятий как при всех воздушно-капельных инфекциях.Аденовирусные заболевания Аденовирусные заболевания – острые вирусные болезни, протекающие с преимущественным поражением органов дыхания, глаз и лимфатических узлов.
Этиология
Аденовирусы впервые были выделены американскими учеными во главе с Хюбнером в 1954 г. из ткани миндалин и лимфатических узлов, полученных от детей во время операций, а также обнаружены у лиц с заболеваниями верхних дыхательных путей, сопровождающихся конъюнктивитами. В настоящее время известны 32 типа аденовирусов, выделенных от человека и различающихся в антигенном отношении. Вспышки заболеваний у детей дошкольного возраста чаще обусловлены типами 1, 2, 5 и 6. Тип 8 вызывает эпидемический кератоконъюнктивит.
Аденовирусы сохраняются до 2 недель при комнатной температуре, но погибают от воздействия ультрафиолетового излучения и хлора.Эпидемиология
Источником инфекции являются больные с клинически выраженными или стертыми формами заболевания. Заражение происходит воздушно-капельным путем. Однако не исключена возможность и алиментарного пути передачи инфекции.
Заболеваемость повышается в холодное время года. Чаще болеют дети. Особенно высока заболеваемость во вновь сформированных коллективах (первые 2—3 месяца).Патогенез
Ворота инфекции – слизистые оболочки верхних дыхательных путей, реже – конъюнктивы.
Аденовирусы размножаются в слизистой оболочке с характерным постепенным, последовательным вовлечением в патологический процесс нисходящих отделов дыхательного тракта. Репродукция аденовирусов может происходить в ткани кишечника, лимфатических узлах. Размножение вируса в лимфоидной ткани сопровождается множественным увеличением лимфатических узлов. Помимо местных изменений, аденовирусы оказывают общее токсическое воздействие на организм в виде лихорадки и симптомов общей интоксикации.Симптомы и течение
Инкубационный период колеблется от 4 до 14 дней (чаще 5—7 дней). Основными клиническими формами аденовирусных заболеваний являются: ринофарингиты, ринофаринготонзиллиты, фарингоконъюнктивальная лихорадка, конъюнктивиты и кератоконъюнктивиты, аденовирусная пневмония. Кроме этого аденовирусы могут вызывать и иные клинические формы – диарею, острый неспецифический менингит и другие.
Аденовирусные заболевания начинаются остро с повышения температуры тела, симптомов интоксикации. Но даже при высокой лихорадке общее состояние больных остается удовлетворительным и нейротоксикоз не достигает той степени, которая свойственна гриппу.
Лихорадка в типичных случаях продолжительная (6—14 дней); иногда носит двухволновой характер. При аденовирусных заболеваниях, протекающих только с поражением верхних дыхательных путей, температура сохраняется 2—3 дня и не превышает субфебрильных цифр.
В целом для аденовирусных заболеваний характерна небольшая интоксикация при сравнительно длительной невысокой лихорадке и резко выраженном катаральном синдроме.
Аденовирусная инфекция протекает более тяжело и длительно у детей раннего возраста с наличием повторных волн заболевания, сравнительно частым присоединением пневмонии.Осложнения Они могут возникнуть на любом сроке аденовирусного заболевания и зависят от присоединения бактериальной флоры. Наиболее часто встречаются пневмонии, ангины, реже – гаймориты, фронтиты.
Лечение Больным легкими и среднетяжелыми формами неосложненной аденовирусной инфекции проводится, как и при гриппе, патогенетическое и симптоматическое лечение в амбулаторно-поликлинических условиях (на дому). Больные тяжелыми и осложненными формами – госпитализируются.
Профилактика Ведущее значение имеют обычные противоэпидемические мероприятия.
Респираторно-синцитиальная инфекция Респираторно-синцитиальная инфекция – острое вирусное заболевание, характеризующееся явлениями умеренной интоксикации и поражением преимущественно верхних отделов органов дыхания с частым развитием бронхитов, бронхиолитов, пневмоний.
Этиология PC-вирус (пневмовирус). Во внешней среде нестоек, при температуре 55 °С инактивируется за 5 мин.
Эпидемиология
Респираторно-синцитиальная инфекция распространена повсеместно, регистрируется круглый
год, наибольший подъем заболеваемости наблюдается зимой и весной. Источник инфекции – больной человек в остром периоде болезни. Передается воздушно-капельным путем. Чаще наблюдается у детей раннего возраста. При заносе этой инфекции в детские учреждения заболевают практически все дети в возрасте одного года.Патогенез При PC– инфекции ведущей является патология нижних дыхательных путей, преимущественно у маленьких детей, и наиболее характерным – тяжелое поражение бронхиол. У детей в возрасте до года обычно поражаются бронхиолы и паренхима легких с наличием некроза трахеобронхиального эпителия и некротического обтурационного бронхиолита, что приводит к закупорке бронхов комочками слизи. Возникающий спазм приводит к образованию ателектазов и эмфиземе, что способствует возникновению вирусно-бактериальных пневмоний. Гуморальный иммунитет после перенесенной болезни сохраняется всю жизнь.
Симптомы и течение
Инкубационный период составляет 3—6 дней. Отмечается умеренная головная боль, вялость.
Температура тела обычно субфебрильная, иногда достигает 38 °С. В неосложненных случаях продолжительность лихорадочного периода – 2—7 дней. Ведущим симптомом РС-инфекции является сухой, продолжительный приступообразный кашель, который может длиться до 3 недель.
Может быть одышка экспираторного типа, чувство тяжести в грудной клетке, цианоз губ.
Заболевание часто (около 25 %) осложняется пневмонией.
Наиболее тяжелые формы болезни, обуславливающие в 0,5 % случаев летальные исходы, свойственны детям до 1 года. У 20 % заболевших детей возникают отиты.Лечение
Используют рибавирин, его аналоги и симптоматические средства. Осложнения, связанные с бактериальной флорой, требуют назначения антибактериальных средств.
Прогноз благоприятный, но дети, перенесшие PC-инфекцию, предрасположены, в дальнейшем, к развитию хронических респираторных заболеваний, в частности к бронхиальной астме.
Специфическая профилактика не разработана.Коронавирусная инфекция Коронавирусная инфекция – острое вирусное заболевание, клинически характеризующееся слабо выраженной интоксикацией и поражением верхних отделов респираторного тракта.
Этиология
Коронавирусы – семейство вирусов. Во внешней среде нестойки, разрушаются при температуре 56 °С за 10—15 мин.
Коронавирусы вызывают преимущественно поражение верхних дыхательных путей. Лишь у детей отмечены случаи поражения бронхов и легких. Выделение коронавирусов человека из фекалий детей с проявлением гастроэнтерита свидетельствует об энтеропатогенности их.Симптомы и течение
Какой-либо специфики в клинической картине этой инфекции нет. Могут наблюдаться такие симптомы, как боль при глотании, чихание, недомогание, умеренная головная боль и другие симптомы, свойственные ОРВИ.
Инкубационный период длится 2—3 дня. Заболевание протекает со слабовыраженными симптомами общей интоксикации. Температура чаще нормальная или субфебрильная. Основным симптомом является ринит. Общая продолжительность заболевания 5—7 дней. Наряду с насморком достаточно часто наблюдается воспаление гортани и увеличение шейных лимфатических узлов. В 25 % случаев отмечается кашель. Иногда коронавирусная инфекция протекает по типу острого гастроэнтерита, кратковременно, с благоприятным исходом.Лечение При неосложненном течении применяют симпотоматическое лечение, направленное на уменьшение явлений ринореи. При осложнениях проводится соответствующая антибактериальная терапия. Специфическая профилактика не разработана.
Риновирусная инфекция, или заразный насморк Риновирусная инфекция, или заразный насморк – острое респираторное заболевание, вызываемое риновирусами. Характеризуется преимущественным поражением слизистой оболочки носа и слабо выраженными симптомами общей интоксикации.
Этиология Риновирусы относятся к группе пикорновирусов. Во внешней среде нестойки, в течение 10 мин инактивируются при температуре 50 °С, при высушивании на воздухе большая часть инфекции теряется через несколько минут.
Эпидемиология
В условиях умеренного климата риновирусное заболевание встречается в течение всего года.
Подъем заболеваемости регистрируется, в основном, весной и осенью. Риновирусы обуславливают до 20—25 % всех острых респираторных заболеваний.Патогенез
При внедрении риновирусов в носоглотку возникает ОРЗ с преимущественным повреждением
слизистой оболочки носа. Риновирусы размножаются в клетках эпителия респираторного тракта,
вызывая местную воспалительную реакцию с резким набуханием, отечностью тканей и обильной
секрецией. Защитное действие возникающего после болезни гуморального и тканевого иммунитета связано, в большей степени, с появлением секреторных антител.Симптомы и течение Инкубационный период продолжается 1—6 дней (чаще 2—3 дня). Ведущий симптом – насморк с обильными серозными выделениями, которые вначале имеют водянистый характер, затем становятся слизистыми. Часто наблюдается сухой кашель, гиперемия век, слезотечение. В среднем насморк продолжается 6—7 дней, но может затянуться до 14 дней. У больных появляется чувство тяжести в области придаточных пазух, ощущение заложенности ушей, снижаются обоняние, вкус, слух. Кожа у входа в нос мацерируется. У маленьких детей заболевание протекает тяжелее из-за выраженных катаральных явлений. Осложнения бывают в виде синусита и отита.
Лечение Специфического лечения нет. Основная терапия направлена на уменьшение ринореи. Применяют щелочные ингаляции, теплое питье, УВЧ на область носа. Специфическая профилактика не разработана.
Недифференцированные острые респираторные заболевания Это все случаи ОРЗ, этиологический диагноз которых стандартными лабораторными методами установить не удалось.
Этиология
ОРЗ могут быть обусловлены большим числом (более 200) различных этиологических агентов.
Вирусы, бактерии (стрептококки, стафилококки, менингококки), хламидии, микоплазмы.Эпидемиология Источник и хозяин большинства ОРЗ – больной с клинически выраженными или стертыми формами ОРЗ. Передача инфекции происходит воздушно-капельным путем. Заболевания встречаются в виде спорадических случаев и эпидемических вспышек. Иммунитет после перенесенного ОРЗ типоспецифический, поэтому один и тот же человек может заболеть ОРЗ несколько раз в течение года.
Симптомы и течение ОРЗ независимо от этиологии клинически характеризуется двумя обязательными синдромами: общей инфекционной интоксикацией различной степени выраженности; поражением респираторного тракта на различных его уровнях. Некоторые этиологические агенты, кроме этих проявлений, обуславливают и ряд других синдромов: «ложный круп» при парагриппозной инфекции; конъюнктивиты и кератоконъюнктивиты, острый тонзиллит, лимфоденопатия при аденовирусных заболеваниях; увеличение печени или селезенки при хламидийной, микоплазменной и аденовирусной инфекциях; пневмония при орпитозной, микоплазменной и пневмококковой инфекциях и т. д.
Лечение Назначают режим, диету, этиотропную (противовирусная, антибактериальная, комбинированная), патогенетическую (дезинтоксикационная, десенсибилитирующая, иммуномодулирующая и т. д.) и симптоматическую (антипиретики, ангальгетики, противокашлевые средства) терапию в зависимости от предлагаемой и установленной этиологии заболевания, степени тяжести, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний.
Энтеровирусные инфекции Энтеровирусные инфекции – острые инфекционные заболевания, вызываемые кишечными вирусами из группы Коксаки и ECHO. Клинические проявления многообразны, нередко связаны с поражением ЦНС, мышц, миокарда и кожных покровов.
Этиология Возбудители – вирусы
Эпидемиология Источником инфекции является только человек. Инфекция передается воздушно-капельным (от больных) и фекально-оральным (от вирусоносителей) путем. Распространено повсеместно. В странах умеренного климата характерна сезонность с повышением заболеваемости в конце лета и в начале осени.
Патогенез Энтеровирусы проникают в организм через слизистую оболочку верхних отделов респираторного и пищеварительного трактов. В ряде случаев на месте ворот инфекции возникают изменения в виде поражения слизистых оболочек (синдром ОРЗ, фарингиты, герпангина и т. д.). Энтеровирусы обладают тропизмом к нервной ткани, мышцам и эпителиальным клеткам, что проявляется и в клинической картине болезни.
Симптомы и течение
Инкубационный период от 2 до 10 дней (чаще 3—4 дня). Энтеровирусные инфекции характеризуются многообразием клинических проявлений. Некоторые из клинических форм (герпангина, эпидемическая миалгия, перикардиты) связаны с определенной группой энтеровирусов. Заболевание начинается остро. Нередко наблюдается сочетание признаков различных клинических форм.
Выделяются такие клинические формы энтеровирусных заболеваний.
1 Герпангина – вызывается вирусами Коксаки А и Коксаки ВЗ. Характерны изменения зева: на фоне умеренной гиперемии слизистой появляются пузырьковые элементы, наполненные прозрачной жидкостью, которые затем лопаются, на их месте возникают язвочки. Расположены на передних дужках, реже на небе, язычке, небных миндалинах. К 4—7 дню наступает заживление дефекта слизистой оболочки без следов.
2 Эпидемическая миалгия (болезнь Борнхольма) – вызывается вирусами Коксаки В (типы 1—5), Коксаки А9 и вирусами ECHO (типы 1, 6, 9). Начинается внезапно. Появляются озноб, повышение температуры тела (до 39—40 °С) и почти одновременно сильнейшие мышечные боли, которые локализуются в мышцах живота и в нижних отделах грудной клетки. Боль усиливается при движении, кашле. Приступы миалгии продолжаются 5—10 мин и повторяются через 30—60 мин. Лихорадка длится 2—3 дня. Иногда отмечается вторая волна лихорадки с новым приступом болей.
3 Серозный менингит – вызывается всеми группами энтеровирусов. Начинается остро с повышения температуры тела (39—40 °С) и симптомов общей интоксикации. К концу первого или на второй день болезни появляются четко выраженные менингиальные симптомы.
4 Миелит (с параличами) может вызываться вирусами Коксаки А (типы 4, 7, 10, 14) и В (типы 1– 6), а также вирусами ECHO (типы 2, 4, 6, 7, 9, 11, 16). По клинике и течению напоминает паралитические формы полиомиелита. Протекает легче. Парезы и параличи проходят относительно быстро с восстановлением двигательных функций.
5 Энцефаломиокардит новорожденных вызывается вирусами Коксаки В (типы 2—5). Характеризуется тяжелым течением и высокой летальностью (60—80 %). Основные признаки – лихорадка, расстройство питания, повышенная сонливость, судороги, цианоз, желтуха, тахикардия, расширение границ сердца, коллапс, геморрагии, увеличение печени и селезенки, понос.
6 Энцефалит вызывается вирусами Коксаки и ECHO. В легких случаях проявляется лишь отдельными, нерезко выраженными симптомами и изменениями ЭЭГ. В тяжелых случаях протекает с нарушением сознания, подергиваниями мышц, судорогами, нистагмом, параличом лицевого нерва.
7 Инфекционная экзантема (кореподобная и краснухоподобная экзантемы). Чаще обусловлена вирусами ECHO (типы 4, 5, 9, 12, 16, 18), реже вирусами Коксаки (А9, А16, ВЗ). Начинается остро. Повышается температура до 38—39 °С, отмечаются симптомы интоксикации (слабость, головная боль и т. д.). Через 1—2 дня появляется коре– или скарлатиноподобная сыпь, которая иногда захватывает туловище, конечности, лицо, стопы. Через 3—4 дня она исчезает. Лихорадка длится 1 —7 дней.
8 Малая болезнь (трехдневная лихорадка, летний грипп, неопределенная лихорадка) – может быть вызвана всеми типами энтеровирусов. Проявляется в виде умеренной кратковременной лихорадки (1—3 дневная), слабости, разбитости, мышечных болей.
9 Острая катара верхних дыхательных путей – вызывается многими типами энтеровирусов. Отмечается кратковременная лихорадка с выраженным воспалением слизистой оболочки верхних дыхательных путей (ринофарингит, ларинит).
10 Энтеровирусная диарея. Понос может сочетаться с другими проявлениями энтеровирусных инфекций или быть основным признаком заболевания.
11 Эндемический геморрагический конъюнктивит – обусловлен энтеровирусом 70. Начинается остро. Сначала поражается один глаз, через 1—3 дня процесс захватывает и второй глаз. Отмечается светобоязнь, слезотечение, ощущение инородного тела. Роговая оболочка поражается редко. Объективно – отек век, гиперемия и припухлость конъюнктив, кровоизлияния в конъюнктиву, чаще верхнего века, отделяемое скудное, слизисто-гнойное или серозное. Нормализация наступает через 10—14 дней.Лечение Этиотропного лечения нет. Назначают общеукрепляющие, симптоматические средства. При тяжелом течении и присоединении бактериальных осложнений – антибиотики, дезинтоксикационная терапия. При миокардите, инфекционных экзантемах – кортикостероиды. Специфическая профилактика не разработана.
Основные лечебно-профилактические мероприятия в комплексе оздоровления часто болеющих ОРВИ детей
1. Коррекция режима дня.
2. Коррекция питания.
3. Фармакотерапия.
4. Фитотерапия.
5. Физиотерапия.
6. Кинезотерапия.
7. Массаж.
8. Закаливание.
9. Физическое и духовно-нравственное воспитание ребенка.
10. Занятия физкультурой и спортом.
Критерии выбора методик лечебно-профилактических мероприятий:
– острота и тяжесть процесса;
– частота рецидивов;
– наличие тяжести осложнений;
– фоновые состояния;
– сопутствующие заболевания;
– возраст
– психо-эмоциональное состояние;
– социально-экономические условия.
Программа мероприятий, продолжительность курса, частота наблюдения подбираются индивидуально. Важным мероприятием в комплексе оздоровления детей воздействие на образ жизни ребенка путем целенаправленного санитарного просвещения родителей. К сожалению, последние годы все больше и больше семей ведут нездоровый образ жизни.
Несоблюдение режима питания, неполноценное питание, малая физическая активность, информационная перенагрузка детей, излишнее увлечение компьютерными играми и так далее, пагубно влияют на неокрепший детский организм, на его психоэмоциональное и физическое состояние. Врач-реабилитолог проводит индивидуальную коррекцию режима и питания ребенка, учитывая его физическое, психо-эмоциональное и социально-экономическое состояние. Среди лечебных мероприятий главное внимание следует уделять санации носоглотки (аденоидные вегетации, гипертрофия небных миндалин, риносинусопатии, а также хронические заболевания: хронический тонзиллит, хронический ринит, хронический гайморит и другие).Режим дня Одним из важных мероприятий является рациональный режим дня. В связи с тем, что у часто болеющих детей наблюдаются функциональные нарушения со стороны центральной и вегетативной нервной системы, необходимо исключение переутомления и перевозбуждения. Целесообразно увеличить продолжительность сна на 1—1,5 ч. Обязательным является дневной сон или отдых. При наличии нарушений сна показаны прогулки на свежем воздухе перед сном, а также прием седативных трав (пустырник, валериана и другие). В качестве фитотерапии можно использовать готовые лекарственные формы из трав типа Синосина (экстракта шишек хмеля и корней валерианы), Персена (драже и капсул, содержащих экстракты валерианы, перечной мяты и лимонной мяты), Алталекса (смеси эфирных масел из 12 лекарственных трав, в том числе и лимонной мяты). Эти препараты обладают успокаивающим действием, снимают раздражительность, нормализуют сон.
Питание Питание часто болеющих детей должно быть разнообразным, калорийным, содержащим оптимальное количество белков, жиров, углеводов, минеральных солей и витаминов. Важное значение имеет обязательное включение в ежедневный рацион свежих овощей и фруктов. Детям с пищевой аллергией рекомендуется гипоаллергенная диета с исключением облигатных аллергенов. Важно помнить, что своевременное выявление причинно-значимого аллергена и проведение специфической гипосенсибилитации позволяет предупредить развитие тяжелых форм аллергии, являющейся фоном для формирования контингента часто болеющих ОРВИ детей.
Фармакотерапия
К фармацевтическим препаратам, применяемым в реабилитации часто болеющих детей относятся неспецифические биостимуляторы и адаптогены – вещества, повышающие общую сопротивляемость организма. В качестве адаптогена используют апилактозу, которая представляет собой маточное молочко пчел и содержит незаменимые аминокислоты (аргинин, валин, метионин, триптофан и другие), биологически активные вещества (ацетилхолин, холинэстеразу), витамины (В1; В2; В3; В6; В12; С; Н; РР; Е; фолиевую кислоту, биотит). Оказывает тонизирующее, антимикробное, иммуногенное, стимулирующее обмен веществ действие. Выпускается в желатиновых капсулах по 0,25 г.
Следующий препарат апиликвирит – пчелиное молочко с солодкой. Это поликомпонентная смесь лиофилизированного апилака, экстракта солодкового корня и молочного сахара. Пчелиное молочко оказывает стимулирующее действие на центральную нервную систему, активизирует процессы обмена веществ, иммуногенез, обладает противовоспалительным и тонизирующим действиями. Апиликвирит выпускают в желатиновых капсулах по 0,25 г. В качестве биологической добавки к пище используют женьшень медовый (смесь порошка женьшеня и натурального меда). Корень женьшеня обладает тонизирующим действием, регулирует обмен веществ и повышает иммунологическую реактивность организма. Выпускается в твердых желатиновых капсулах по 0,1 г.
Политабс – препарат из ферментированной пыльцы специально культивируемых растений. Содержит белки, жиры, углеводы, гормоны роста, комплекс витаминов, коферменты. Нормализует обмен веществ, усиливает действие кортикостероидов, стимулирует связывание их с белками. Цернилтон – экстракт сухой пыльцы. Содержит аминокислоты, энзимы, коферменты, все известные витамины, 13 микроэлементов. Прополис – пчелиный клей, состоящий из смол, 50-80 % воска, эфирных масел, дубильных веществ, белков, пыльцы, содержащей витамины А, Е, С, группы В.
К растительным адаптогенам относятся экстракты Родиолы розовой, Левзеи, Элеутерококка, настой заманихи, лимонника китайского, аралии (сапарал), стеркулина. Препараты этой группы стимулируют обмен веществ, усиливают устойчивость организма к действиям неблагоприятных факторов, обладают антитоксическим действием.
Противопоказаниями к назначению этих препаратов являются: повышенная возбудимость, эпилепсия, артериальная гипертония. Их целесообразно применять весной, при выраженных климатических колебаниях, в течение 1—3 недель после перенесенных заболеваний. Можно отметить и лекарственные средства, приготовленные из эхинацеи пурпурной (эхинацин, иммунал, гомеопатический препарат эхинацея композитум С и другие). Терапевтический эффект данных препаратов связан с адаптогенным, биостимулирующим и неспецифическим иммуностимулирующим воздействием алкалоидов эхинацеи на организм. При этом отмечается активация клеточного иммунитета, фагоцитарной активности макрофагов, хемотаксиса гранулоцитов, продукции цитокинов. Эффективен при частых ОРВИ у детей линетол – препарат из льняного масла.
Среди адаптогенов животного происхождения можно выделить пантокрин – жидкий 50 %-й экстракт из неокостеневших рогов оленя. Однако, следует помнить, что препарат противопоказан при нефрите, диареях, тромбофилии. Стимуляции неспецифических факторов защиты способствуют анаболические средства (оротат калия, неробол, ретаболил, сафинор). Следует помнить, что туберкулез, онкологические заболевания, коллагенозы, рассеянный склероз являются абсолютными противопоказаниями для назначения адаптогенов и биостимуляторов.
Фармакологическая иммунокоррекция
Все фармакологические иммуностимуляторы и иммунокорректоры разделяются на:
1. препараты микробного происхождения;
2. препараты тимуса;
3. препараты косного мозга;
4. «химически чистые» препараты (их получают методом химического или генно-инженерного синтеза).
Препараты микробного происхождения: продисиозан, пирогенал, натрия нуклеинат, ИРС-19, бронхомунал, рибомунил, лихопид.
Препараты тимуса: тималин, тимактид, тимоктин, тактивин, тимостимулин, вилозен.
Препараты косного мозга: миелопид.
«Химически чистыми» иммунокорректорами являются химические вещества с выраженными иммуностимулирующими свойствами, но не имеющие природных аналогов (левамизол, полиоксидонт, дибазол, диуцифон, инозин и другие), а также синтезированные аналоги естественных иммуномодуляторов, биологически активных субстанций (рекомбинантные интерфероны, тимоген, ликопид и другие).
Препараты микробного происхождения.
Все иммуностимуляторы микробного происхождения делятся на три основные группы:
– очищенные бактериальные лизаты;
– иммуностимулирующие мембранные фракции
– бактериальные рибосомы в комбинации с мембранными фракциями.
Очищенные бактериальные лизаты – предназначены для стимуляции специфической защиты организма от патогенного воздействия тех микробов, антигенные субстраты которых входят в состав препарата. При иммунотерапии бактериальными лизатами происходит увеличение содержания специфических антител к микробам, входящим в состав препарата. В настоящее время в нашей стране разрешены к применению препараты – ИРС-19 и бронхомунал.
ИРС-19 приготовлен из 19 штаммов наиболее частых бактериальных возбудителей инфекций дыхательных путей. Это препарат для местной иммунотерапии. Он усиливает природный специфический и неспецифический иммунитет, оказывает прямое терапевтическое действие, направленное на стимуляцию местного специфического иммунитета, повышает фагоцитарную активность макрофагов, повышает активность лизоцима. ИРС-19 выпускается в виде аэрозоля, после распыления которого образуется тонкий слой, покрывающий слизистую оболочку носа и способствует быстрому проникновению в нее препарата. ИРС-19 уменьшает отек в полости носа, разжижает экссудат слизистой оболочки и облегчает его отток. Благодаря этому предупреждается развитие таких осложнений, как синусит и отит.
Бронхомунал – содержит лиофилизированные бактериальные лизаты наиболее частых бактериальных возбудителей ОРЗ. Повышает гуморальный и клеточный иммунитет. Оказывает воздействие на пейеровы бляшки в слизистой кишечника, стимулирует перитонеальные макрофаги. Для использования в педиатрической практике применяют бронхомунал П, в котором содержится половинная взрослая доза бактериального лизата (0,0035 г).
Мембранные фракции
Селективные неантигенные мембранные фракции бактерий стимулируют неспецифические факторы иммунной защиты организма. Они влияют на макрофаги, стимулируют выработку интерлейкина-I и колониестимулирующего фактора, стимулируют В-лимфоциты через ответ на литогены и влияют на увеличение секреции антител. При этом мобилизуются 3 уровня защиты:
– фагоцитоз;
– клеточный иммунитет (опосредованно);
– гуморальный иммунитет (опосредованно). Представителем данных препаратов является ликопид.
Ликопид – синтетический аналог клеточной стенки бактерий (мурамил-дипептид). Механизм действия связан со способностью стимулировать фагоцитоз и, опосредованно, Т– и В-звенья иммунитета.
Комбинированные иммунокорригирующие препараты (рибосомы + мембранные фракции). Данную группу представляет препарат – рибомунил. Это комплексный препарат, содержащий рибосомальные фракции бактерий, наиболее часто осложняющих вирусные заболевания дыхательных путей и ЛОР-органов. Применение рибомунила приводит к активной выработке секреторного иммуноглобулина А, специфических антител против входящих в его состав рибосом бактерий и созданию поствакцинального иммунитета. В педиатрической практике чаще используется пероральный метод применения рибомунила. При назначении рибомунила с учетом индивидуальных особенностей ребенка (его преморбидного фона, состояния здоровья, длительности заболевания и сочетанности патологических состояний), достигается наиболее стойкий эффект.
Иммунокорректоры тимического происхождения (тималин, тактивин, тимоптин, тимактид, тимостимулин, вилозен) представляют собой комплекс полипептидных фракций, полученных из вилочковой железы млекопитающих животных. Основным механизмом действия препаратов тимуса является потенцирование функциональной активности Т-лимфоцитов, что приводит к повышению противоинфекционной и противоопухолевой резистентности, замедлению регресса иммунокомпетентных клеток. Сходный механизм действия и одинаковые показания к применению имеет и синтетический аналог препаратов тимуса – тимоген. При этом тимоген проявляет свою активность в терапевтических концентрациях намного ниже, чем природные тимические пектиды.
Иммунокорректоры косгпно-мозгового происхождения
Представителем этой группы является миелопид. Миелопид – комплекс низкомолекулярных пептидов, выделенных из костного мозга млекопитающих. Он является биорегулятором иммунной системы, обладает также нейротропной активностью. При различных вариантах вторичного иммунодефицита миелопид увеличивает абсолютное количество В– и Т-лимфоцитов, зрелых плазматических клеток, фагоцитов крови и периферических лимфоидных органов. Синтетические иммуностимуляторы разных групп
Группа синтетических иммуностимуляторов неоднородна и представлена производными пиримидинов (метилурацил, пентоксил, диуцифон), производными имидазола (левамизол, дибазол), препаратом карбамоилазиридин (макадин), производным полиэтиленпиперрозина (полиоксидонин). Чаще в педиатрической практике используют производные пиримидинов. Метилурацил, пентоксил, диуцифон ускоряют синтез нуклеиновых кислот, белков, способствуют делению клеток, повышают активность нейтрофилов и макрофагов, стимулируют лейкопоэз и являются антиоксидантами.
В педиатрической практике часто также используются производные имидазола. Профилактическое назначение дибазола в осенне-зимний период основано на его способности постепенно нарастающего неспецифического иммуностимулирующего эффекта. При длительности приема (не менее 3-4 недель) стимулируется фагоцитарная активность макрофагов, ускоряется синтез интерферона, повышается бактерицидность кожи и крови. Левамизол применяют для нормализации Т-звена иммунитета. При этом увеличивается количество и повышается активность Т-лимфоцитов, преимущественно Т-супрессоров. Одновременно отмечается возрастание фагоцитарной активности нейтрофилов, макрофагов, индукция синтеза эндогенного интерферона. кроме перечисленных методов коррекции иммунной системы существует много неспецифических средств усиления функции иммунита. Это и обычная аутогемотерапия, и облучение крови ультрафиолетом или лазером, иммунореактивность повышается при адекватной гипертермии. Иммунокорригирующим действием обладают: витамин В12, полиеновые антибиотики (амфотерицин В, нистатин, леворин) и так далее.Поскольку подавляющее большинство лекарственных средств, используемых для повышения резистентности, обладают невысокой селективностью воздействия, то применение стимулирующих и модулирующих методов иммунотерапии возможно только после всесторонней оценки анамнеза, клинического состояния ребенка, анализа иммунологических сдвигов в его организме и учитывая время года.
Физиотерапия и физиопрофилактика
Для санации очагов хронической инфекции носоглотки, помимо промывания лакун антисептическими растворами, применяют:
– электрическое поле УВЧ на проекцию миндалин 6—8—10 мин от 5 до 7 процедур;
– УФО слизистой носа и зева;
– микроволновая терапия в дозе 2—4 Вт 5—8 мин 7—10 процедур.
Противовоспалительное регенеративное действие оказывает электрофорез с кальцием, йодистым калием, с пелоидином, интерфероном на боковые поверхности шеи, воротниковую зону и по Вермелю.
При обострении хронической ЛОР-патологии и с профилактической целью хороший эффект оказывает лазеротерапия
Широко применяют магнитотерапию – на область миндалин, грудную клетку и на область надпочечников. Применяют по 3 мины каждого режима.
Ослабленным детям проводят общее ультрафиолетовое облучение по замедленной или основной схеме от 10 до 20 процедур.
Хороший эффект оказывает ультразвуковая терапия на область миндалин и гайморовых пазух.
При астено-вегетативных расстройствах назначают хвойные ванны с настоем валерианы, пустырника при температуре воды 36—37 °С 8—10 мин через день, 10—12 процедур. Детям с пищевой аллергией, помимо исключения из рациона питания облигатных аллергенов и назначения антигистаминных препаратов, проводят эндоназально электрофорез интала 8—10—15 мин ежедневно 8—10 процедур.
С целью профилактики респираторных инфекций применяют ингаляции с настоями и маслами из трав (подорожник, зверобой, трехцветная фиалка, чабрец, шалфей, эвкалипт, ромашка, лаванда, сосновые почки и т. д.).Фитотерапия
В период реабилитации у детей необходимо использовать фитотерапию. В детском возрасте наилучшими и наиболее распространенными способами применения лекарственных растений являются: энтеральный (внутренний), наружный, ингаляционный. Энтеральный путь для детей мало отличается от такового у взрослых, однако имеет свои особенности. Наиболее оптимальными лекарственными формами для детей являются напары (чаи), настои и отвары. Использование растений в виде чая имеет больше предупреждающее, чем лечебное значение.
При заболеваниях носоглотки и верхних дыхательных путей используются следующие процедуры.Полоскание горла и полости рта Полоскание горла и полости рта у детей среднего и старшего возраста не вызывает никаких трудностей. Дети в возрасте 3—4 лет тоже легко обучаются этому процессу, но процедуру необходимо проводить только в присутствии взрослых. Детям моложе 2,5—3 лет вместо полоскания горла можно пить теплый отвар или настой маленькими глотками или закапывать его в нос так, чтобы он попадал в глотку (по 8—10 капель). Взрослые должны строго следить за температурой применяемого отвара (обычно 37—39°С). Важно знать, что эффективно только частое полоскание (не реже 5—6 раз в день). Кроме водных лечебных форм для лечения носоглотки, лекарственные растения часто применяются в виде масляных вытяжек или в виде эмульсии водного экстракта трав с растительным маслом (лучше оливковым, кукурузным или светлым рафинированным подсолнечным).
Ингаляции
Ингаляции являются одним из наиболее действенных методов фитотерапии при заболевании носоглотки, других органов дыхания, ОРВ инфекциях. Существуют разные способы ингаляций.
Детям старшего возраста ингаляции можно проводить, как взрослым. Для маленьких детей приемлем лишь способ ингаляции «в палатке».
Этот способ является самым эффективным. Способ ингаляции «в палатке» дает не только полноценную ингаляцию, но и общее равномерное прогревание. Объем отвара трав должен быть большим (3—5 л) для создания нужного количества пара во вдыхаемом воздухе.
Как следует проводить процедуру
Водяную баню готовят обычным способом: стеклянную банку наполненную водой и необходимыми растениями помещают в кастрюлю с водой (на деревянную решетку или кусок материи, таким образом, чтобы банка не касалась дна кастрюли). Кастрюлю подогревают до тех пор, пока не закипит вода в банке. Затем кастрюлю с готовым настоем для ингаляции помещают в «палатку», сооруженную из большого куска полиэтилена. Ребенка сажают в «палатку» рядом с кастрюлей. «Палатка» должна быть достаточно большого объема со щелью для притока свежего воздуха.Внимание! Маленьких детей следует брать на руки, чтобы уберечь от ожогов!
Клизмы Не рекомендуется введение детям лекарственных растений в виде клизм. Этот способ имеет широкое применение у взрослых, но не рекомендуется детям, так как слизистая кишечника у детей очень ранима и может быть легко повреждена. При необходимости в таком способе терапии к лечебному составу обязательно следует добавлять растения с обволакивающими, вяжущими и противовоспалительными свойствами. Температура вводимого раствора должна составлять 37—38 °С.
Приготовление лекарственных растворов При приготовления лекарственных растворов руководствуются следующими правилами. При приготовлении лекарственных растений для приема внутрь предварительно следует измельчить сбор до состояния порошка. Для этого можно использовать мясорубку или кофемолку.
Внимание!
В процессе приготовления порошка появляется пыль растений, которая может вызвать раздражение слизистых носоглотки или глаз у детей, склонных к аллергии. Лучше готовить порошок в отсутствии детей и в хорошо проветриваемом помещении. (Если на выходное отверстие мясорубки прикрепить полиэтиленовый мешок, измельченные растения не будут распыляться.) Порошок не должен быть очень мелким! Хорошо, если его частицы будут 1—2 мм в диаметре.
Поскольку измельченные в порошок растения через 1—1,5 месяца начинают терять свои лечебные свойства, не надо готовить много порошка сразу. Хранить порошок следует в закрытой стеклянной банке в холодильнике. Перед употреблением порошок желательно перемешивать.Отвар готовят двумя способами
Способ 1. Этот способ приготовления отваров является наиболее простым и эффективным – приготовленный порошок кипятится в течение трех минут и затем настаивается в течение двух часов (в тепле).
Способ 2. Отвары готовят, выдерживая их на кипящей водяной бане 20—30 мин и фильтруют горячими после 10—15-минутного отстаивания. После удаления отжатого сырья, количество отвара доводят кипяченой водой до первоначального объема. Хранить приготовленные отвары и настои следует в темном холодном месте или в холодильнике не более 2—3 суток.
Напар Готовят напар (чай) из одного растения или сбора трав без кипячения. Отмеренное количество сырья заливают стаканом или, соответственно прописи, несколькими стаканами кипятка и настаивают в тепле от 20—30 мин до 6—8 ч (в зависимости от характера сырья). Для этой цели удобнее пользоваться термосом. Напары рекомендуется пить теплыми. Напар можно подслащивать медом или сахаром, добавлять для вкуса лимон. По конкретным рекомендациям напар принимают в количестве 1/2—2 стаканов.
Настой
Настой одного растения или сбора трав готовят с нагреванием на водяной бане в течение 15 мин.
(Частные варианты приведены в прописях.) Отмеренное количество сырья помещают в стеклянную или фарфоровую посуду и заливают нужным количеством кипятка (обычно 1 стакан).
Посуду ставят в кастрюлю с кипящей водой. Через 15 мин посуду извлекают и охлаждают при комнатной температуре 45—60 мин, затем настой процеживают через марлю. Остаток сырья отжимают и удаляют, количество настоя доводят кипяченой водой до 200 мл (до стакана). При нагревании на малом огне настой не должен кипеть.
Дозировка лекарственных растений для разных возрастных групп
В частности нельзя отмеривать растения «на глазок». Если растения или сбор целиком дозируются ложками, необходимо предварительно определить вес растений, содержащихся в ложке. Перед употреблением сбор следует тщательно перемешать. При составлении сбора отдельные компоненты его тщательно взвешивают.
Фармакологический эффект фитотерапии проявляется через действие биологически активных веществ, которые содержатся в растениях. Как правило, в сборе этих веществ бывает несколько.
Следует учитывать механизмы их действия на детей разного возраста.
Несмотря на то, что определение дозы лекарственных растений назначается индивидуально.
Существуют усредненные дозировки, рекомендуемые для каждой возрастной группы.
Наиболее простой и общеупотребительный расчет доз лекарственных растений для детей разных возрастных групп указан в таблице.Тб. Дозировка лекарственных для разных возрастных групп
Данными таблицы следует руководствоваться при применении фитотерапии, следуя рекомендациям любых литературных источников.
В реабилитационный период используют корневище аира, девясил, лапчатку прямостоячую, почки березы, сосны, цветки календулы, траву лаванды, мелиссы, плоды малины и можжевельника, фенхеля, молодые побеги пихты, шишки хмеля, лист эвкалипта и другие лекарственные растения, которые обладают противогриппозным, противомикробным и противогрибковым эффектом
При реабилитации после простудных заболеваний полезно регулярно пить травяные чаи. В качестве заварки подойдут заготовленные летом или купленные в аптеке листья шалфея, иван-чая, мяты и мелиссы. Их нужно смешать в равной пропорции, залить 1 ч. ложку этой смеси стаканом кипятка, настоять в течение 30 мин и процедить. Для получения общеукрепляющего и общеоздоровительного эффекта достаточно выпивать в день по 2 стакана такого чая в теплом виде. С целью повышения иммунитета можно пить чай из листьев черной смородины, ежевики и малины, добавив туда шиповник и сок лимона по вкусу.
Из листьев этих растений можно готовить не только чай, но и компот. Правда, для этого применяются не сухие, а свежие листья. Обычно их срывают поздней весной или летом до плодоношения, кладут в бумажные пакетики и хранят в свежем виде в холодильнике (лучше всего – в морозилке). Такое свежее лекарственное сырье можно использовать круглый год. Для приготовления из него компота кастрюля заполняется на одну треть своего объема листьями, а затем доливается до краев водой. Компот варится 10 мин на медленном огне, после чего процеживается. Он не только укрепляет иммунную систему, но и служит прекрасным источником необходимых организму витаминов, микроэлементов и биологически активных веществ. Очень важно, что при регулярном употреблении компота и чая из листьев черной смородины, малины и ежевики в организм поступает не химический, синтезированный, а природный аспирин (ацетилсалициловая кислота), который надежно защищает организм от вирусных инфекций. У часто болеющих детей желательно хотя бы 2 раза в год, весной и осенью, принимать так называемые кровоочистительные лекарственные растения: лесную землянику, крапиву двудомную, зверобой продырявленный, одуванчик лекарственный, полынь горькую. Но необходимо помнить о том, что курс лечения необходимо проводить под контролем врача-специалиста.
Для профилактики осложнений после гриппа рекомендуется также применять различные фитопрепараты, повышающие сопротивляемость организма вирусным инфекциям. К ним относятся, например, экстракт элеутерококка. Суточная доза его приема – по 15—25 капель утром и днем вместе с чаем. Детям назначают принимать экстракт элеутерококка в течение месяца ежедневно по 1—2 капли на прием (доза дана из расчета на каждый год жизни ребенка). Эффективным общеукрепляющим средством является масло кедрового ореха. В нем содержатся витамины группы В, С, D, Е, F, витамин А, 19 микроэлементов, в том числе серебро, медь, кобальт, кальций, калий, железо и множество полезных для организма биологически активных веществ, необходимых для нормальной жизнедеятельности организма. Масло кедрового ореха надо принимать по 1 ч. л. 3 раза в день утром и в обед за 30 мин до приема пищи. Употребление кедровых орешков также способствует повышению иммунитета и защитных сил организма, особенно детского.
В школах и дошкольных учреждениях также можно проводить массовую профилактику простудных заболеваний, ОРВИ и гриппа. Для этого рекомендуется во время занятий раздавать детишкам фитопрепарат «Энерготон», который содержит очень много витаминов и оказывает на организм тонизирующее и адаптогенное действие.
Одновременно с этим можно вводить в школьное меню лечебно-оздоровительные фиточаи – «Фитохо» «Антигриппин», «Антистресс» и др. В состав фиточая «Антигриппин», например, входят чабрец, душица, ромашка, зверобой. Желательно во время школьных завтраков или обедов обязательно давать детям виноградный, черноплоднорябиновый и яблочный соки, чередуя их с экстрактами шиповника и боярышника, корней аралии и элеутерококка.
Не надо забывать о так называемых пищевых лекарственных растениях. Это чеснок, лук, хрен, черная редька, мед. Надо стараться употреблять их ежедневно хотя бы в небольшом количестве.
Следует учесть, что снять головную боль при простуде поможет чай с корицей, а ягоды малины, клюквы, рябины и брусники позволят более эффективно бороться с вирусной инфекцией. Быстро избавиться от простуды помогает также сок из крапивы и грейпфрута.Ароматерапия
Особую ценность представляют эфирные масла для санации воздуха в местах скопления людей в периоды вспышек вирусного гриппа и острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ).
Известно, что люди, живущие в лесных районах, по сравнению с горожанами в 2—4 раза реже болеют ОРВИ, гриппом и ангинами. Это можно объяснить постоянным очищением воздуха в лесу эфирными маслами, содержащими большое количество фитонцидов.
Заболеваемость острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ) у детей, благодаря проведению курсов ароматерапии весной и осенью, снижается в 1,5—2,8 раза.
Противовирусное действие обусловливается наличием в составе фитонцидов альдегидов, кетонов, эфиров. Наиболее сильно выражено действие фитонцидов ароматических маслах «Чайного дерева», «Иланг-иланг», «Гераниевом», «Мятном», «Эвкалиптовом», «Мелиссовом», «Лимонном».В реабилитационный период используются следующие масла
1.Гвоздичное ароматическое масло.
Гвоздика относится к самым древним и известным пряностям. Древние египтяне, греки и римляне широко использовали гвоздику. В древнем Китае гвоздику принимали от головных болей, мигреней, глухоты (как осложнении после простуды) и при водянке. В средневековой Европе ее использовали для предупреждения инфекционных болезней и даже чумы. Современная ароматерапия использует многие свойства гвоздичного масла – антисептическое, тонизирующее, обезболивающее (местно), противовирусное, вяжущее, противоопухолевое, ветрогонное, антипаразитарное, глистогонное, регенерационное, отхаркивающее, спазмолитическое, родостимулирующее, антиневралгическое, возбуждающее половое влечение. С большой осторожностью применять при повышенной нервной возбудимости.
2.Лавандовое ароматическое масло.
Благоприятное влияние аромата лаванды на организм человека было известно еще в Древней Греции. Эфирное масло из лаванды научились добывать более 3 000 лет назад. Во всем мире оно широко используется в кулинарии и парфюмерно-косметическом производстве. В современной ароматерапии используются и другие свойства этого масла: противоспазматическое, болеутоляющее, седативное (успокаивающее), желчегонное, мочегонное, потогонное, глистогонное, антисептическое, тонизирующее. Особенно полезны такие ванны при заболеваниях дыхательных путей (астма, бронхиты, пневмония) и простуде. Здесь проявляется двойной терапевтический эффект: воздействие температуры самой ванны и ароматерапия для ослабления болезненных проявлений.
3.Лимонное ароматическое масло.
Целительные свойства лимона известны с глубокой древности. Его своеобразный аромат не только вызывает ощущение свежести, но и помогает справиться с различными заболеваниями.
Лимон выделяет очень сильные фитонциды, которые убивают болезнетворные микробы. Поэтому лимонное ароматическое масло рекомендуется, прежде всего, при инфекционных и простудных заболеваниях. Применяется в виде ванночек, ингаляций, растираний, компрессов. При лихорадочных состояниях, высокой температуре, насморке, кашле очень полезно вместо химических лекарств (или вместе с ними) дать больному подышать ароматом лимона, растереть лимонным ароматическим маслом грудь и спину.
4.Мелиссовое ароматическое масло.
Древние высоко ценили это растение. Мелисса способствует укреплению и сохранению физиологического баланса организма. Мелиссовое ароматическое масло – прекрасное средство для профилактики и лечения гриппа и ОРВИ, снятия спазмов (астма, пищеварительные, сердечные спазмы), метеоризма, спастического колита, глистной инвазии. Передозировка может вызвать снижение артериального давления, сонливость, вялость, замедление частоты дыхания и пульса.
5.Ароматическое масло чайного дерева.
Во всем мире масло чайного дерева используется как натуральное антисептическое, противогрибковое и ранозаживляюшее средство. Это масло универсального спектра действия, так как его противомикробное действие сильнее карболовой кислоты. Его фитонциды губительно действуют на возбудителей дифтерии, дизентерии, кишечных инфекций, стрептококки, стафилококки. Очень эффективно применение масла при простудных и инфекционных заболеваниях. Оно стимулирует иммунную систему, снимает побочное действие лекарственных средств. В качестве растирок, средства для ароматерапии и ингаляций его применяют при лихорадочных состояниях, высокой температуре, гриппе, ангине, бронхитах, пневмониях.
6.Эвкалиптовое ароматическое масло.
Бактерицидный эффект листьев эвкалипта известен каждому. Фитонциды эвкалипта оказывают существенное противовоспалительное действие, способствуют быстрому заживлению ран, губительно действуют на болезнетворные бактерии и простейшие организмы (трихомонады, амеба дизентерийная), а также на кишечных паразитов (аскариды, острицы). Эвкалиптовое ароматическое масло рекомендуется применять для полосканий и ингаляций при заболеваниях дыхательных путей, гриппе, ангине.
Можно применять так называемую фитоаэрозольтерапию такими лекарственными растениями, как настой эвкалипта, шалфея и подорожника с назначением внутрь обладающих противовоспалительным и противоаллергическим действием экстракта корня солодки и настоя травы тысячелистника.Закаливание
Это одно из основных средств неспецифической защиты организма. Принципы закаливания: индивидуальность, постоянство, регулярность и постепенность.
Давно известно, что здоровье человека на 10—20 % зависит от наследственности, 10—20 % – от состояния окружающей среды, 8—12 % – от уровня здравоохранения и 50—70 % – от образа жизни. Здоровый образ жизни – это рациональное питание, занятие спортом и многое другое. Важную роль играет и закаливание. Рост числа часто болеющих детей, особенно в возрасте до 3 лет, в нашей стране за последние годы делает эту проблему чрезвычайно актуальной. Закаливание – это научно обоснованное и систематическое использование естественных факторов природы для повышения устойчивости организма к неблагоприятным агентам окружающей среды. Закаливание как фактор повышения сопротивляемости организма к различным метеорологическим условиям использовалось с древних времен. Дошедший до нас опыт закаливания насчитывает свыше тысячи лет. Абу Али ибн Сина (Авиценна) в VIII—IX вв. создал «Канон врачебной науки». Он разделил медицину на теоретическую и практическую, а последнюю – на науку сохранения здоровья и науку лечения больного тела. В одной из глав своего труда Авиценна говорит о купании в холодной воде, в том числе и детей раннего возраста, а также о методах подготовки к своеобразному закаливанию путешественников в условиях жаркой пустыни и зимней непогоды.
Древнейший русский летописец Нестор в X веке описывал, как начинал парить в бане и купать в холодной воде младенцев сразу после рождения. И так – в течение нескольких недель, а затем при каждом нездоровье. Скифы, по свидетельству Геродота и Тацита, купали своих новорожденных в холодной воде. Якуты натирали новорожденных снегом и обливали холодной водой несколько раз в день. Жители Северного Кавказа два раза в день обмывали детей ниже поясницы очень холодной водой начиная с первого дня жизни. Основоположник отечественной медицины С.Г. Забелин (1735—1802 гг.) в «Слове о вреде, проистекающем от содержания себя в теплоте излишней» (1773 г.) писал: «Весьма полезно … мыть младенцев холодной водою для приведения в крепость и для предупреждения многих болезней». Медицинских отводов от закаливания нет, только острые лихорадочные заболевания. Глубоко ошибочно мнение, что закаливающие процедуры противопоказаны ослабленным детям. Задача медицинского работника состоит в правильном подборе и дозировании этих процедур индивидуально для каждого ребенка. Необходимо соблюдать ряд правил, включая систематическое использование закаливающих процедур во все времена года, без перерывов. Постепенное увеличение дозы раздражающего действия. Учет возрастных и индивидуальных особенностей организма ребенка. Все закаливающие процедуры должны проводиться на фоне положительных эмоций. Нарушение этих правил приводит к отсутствию положительного эффекта от закаливающих процедур, а иногда и к гиперактивации нейроэндокринной системы и последующему ее истощению. Закаливающие мероприятия подразделяются на общие и специальные. Общие включают правильный режим дня, рациональное питание, занятия физкультурой. К специальным закаливающим процедурам относятся закаливания воздухом (воздушные ванны), солнцем (солнечные ванны) и водой (водные процедуры).1. Воздушные ванны.
Первой закаливающей процедурой для грудного ребенка являются воздушные ванны. Нужно
напомнить, что температура воздуха в комнате для новорожденного ребенка должна быть:
– 23 °С, в возрасте от 1 до 3 месяцев;
– 21 °С, от 3 месяцев до 1 года;
– 20 °С, старше 1 года—18 С.
Грудным детям свойственны высокие энергетические затраты и потребление кислорода (больше чем у взрослых в 2,5 раза). Поэтому необходимо проветривать помещения 4—5 раз в день по 10– 15 мин зимой, держать летом почти постоянно открытыми форточки. Проветривание с помощью форточки или фрамуги проводят в присутствии детей; температура воздуха снижается на 1—2 °С, что является закаливающим фактором. При сквозном проветривании воздухообмен происходит гораздо быстрее, чем через форточку, но его желательно производить при отсутствии ребенка в комнате.
Возможно использование бытовых кондиционеров, которые автоматически регулируют температуру и влажность. В летнее время новорожденных можно выносить на прогулку практически сразу после рождения, вначале на 20—40 мин, быстро увеличивая время до 6—8 ч в день.
Зимой в средней полосе России детей впервые выносят на улицу в возрасте 2—3 недель при температуре воздуха не ниже – 5 °С на 15—0 мин и постепенно доводят нахождение на воздухе до 1,5—2 ч 2 раза в день. В безветренную погоду с ребенком в возрасте от 1 до 3 месяцев можно гулять при 10 °С, старше 3 месяцев – 12 °С, старше 6 месяцев – 15 °С. Дети старше 1,5 лет гуляют не менее 2 раз в день по 2,5—3 ч при температуре не ниже – 15—16 °С. В возрасте до 1,5 —2 месяцев ребенок зимой на улице спит на руках у взрослого и только более старшие дети – в коляске, так как в связи с несовершенством терморегуляции у маленького ребенка может наступить переохлаждение, даже если его положили в теплую коляску. Насморк не противопоказание для прогулок. Нужно только предварительно прочистить нос. Лицо ребенка и зимой должно быть открыто, но ватное одеяло вокруг лица нужно устроить как бы в виде колодца. Непосредственно воздушные ванны начинают проводить еще в родильном доме, когда при смене пеленок ребенок остается на короткое время без одежды. Благоприятным моментом является не только температурное воздействие на организм, но и диффузия кислорода через кожу в кровь, так как проницаемость кожи в раннем возрасте очень высока. Воздушные ванны нужно проводить в хорошо проветриваемом помещении при температуре воздуха 20—22 °С для грудных детей и 18 —19 °С для детей 1—2 лет. Детям старше 1—2 лет, которые хорошо переносят закаливание, температура воздуха может быть снижена до 12—13 °С. Вначале длительность процедуры составляет 1—2 мин, каждые 5 дней она увеличивается на 2 мин и доходит до 15 мин для детей до 6 месяцев и до 30 мин после 6 месяцев. Максимальное время воздушных ванн для детей 2—3 лет – 30—40 мин.
Воздушные ванны обязательно должны сочетаться с гимнастическими упражнениями. Дети старше 1,5 лет принимают обычно воздушные ванны во время утренней гимнастики, сначала в трусах, майках, носках и тапочках. Позже можно оставлять только трусы и тапочки. Детей с признаками пониженной адаптации к изменению температуры окружающего воздуха (стойкой бледностью кожных покровов, цианотичностью и мраморностью дистальных отделов конечностей, жалобами на дискомфорт) нельзя отстранять от щадящих закаливающих процедур. Например, ребенок может быть раздет частично, воздушные ванны можно проводить всего 5 мин, но по несколько раз в день.2. Закаливание солнцем.
Ультрафиолетовые лучи активно влияют на иммунологическую резистентность организма, повышая активность гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы. Однако нужно помнить, что чувствительность к ультрафиолетовым лучам тем выше, чем меньше возраст ребенка. Поэтому солнечные ванны детям до одного года противопоказаны. Крайне осторожно они назначаются детям от 1 года до 3 лет, и только в более старшем возрасте их проводят достаточно широко, но после предварительного недельного курса ежедневных световоздушных ванн. В рассеянных солнечных лучах достаточно много ультрафиолетовых и сравнительно мало, в отличие от прямого солнечного излучения, инфракрасных лучей, которые вызывают перегревание организма ребенка, что особенно опасно для детей с повышенной нервно-рефлекторной возбудимостью. Ослабленным детям солнечные ванны применяют с большой осторожностью, лучше в кружевной тени деревьев.
В осенне-зимний и весенний периоды прямые солнечные лучи не вызывают перегревания, поэтому попадание их на открытое лицо ребенка не только допустимо, но и необходимо. Летом рекомендуют проводить световоздушные ванны при температуре воздуха 22 °С и выше для грудных детей и при 20 °С для детей 1-го года, лучше в безветренную погоду. Поведение ребенка в момент проведения ванны должно быть активным. В средней полосе России ванны лучше начинать с 9 до 12 ч дня, в более жарком климате с 8 до 10 ч утра. Продолжительность первой ванны у грудных детей 3 мин, у более старших – 5 мин с ежедневным увеличением до 30—40 мин и более.
Прямые солнечные ванны (после тренировки световоздушными) у детей более старшего возраста проводятся не более 15—20 мин, всего за лето не более 20—30 ванн. Солнечные ванны рекомендуется принимать спустя 30—40 мин после приёма пищи. Ванны нежелательно принимать натощак и непосредственно перед едой.
Абсолютным противопоказанием к проведению солнечных ванн является температура воздуха 30 °С. После солнечных ванн, а не до них, детям назначают водные процедуры, причем обязательно нужно вытереть ребенка, даже если температура воздуха высокая, так как при влажной коже происходит переохлаждение детского организма. Искусственное ультрафиолетовое излучение, которое еще несколько лет назад широко применяли не только на Севере, но и в средней полосе России в первую очередь с целью профилактики рахита, в настоящее время многие авторы либо не рекомендуют вообще назначать детям раннего возраста, либо использовать крайне осторожно, учитывая его возможное канцерогенное действие.3. Водные процедуры.
В последние годы широко применяется метод, при котором путем чередования теплой и прохладной воды достигается выраженный закаливающий эффект.
Часто болеющим детям рекомендуется применять щадящий вариант контрастного метода закаливания, когда вначале обливают ноги теплой водой, а затем сразу же прохладной, после чего вновь теплой. Некоторым детям, в зависимости от состояния здоровья, закаливание ограничивается гигиеническими процедурами (умывание прохладной водой, полоскание рта и горла водой комнатной температуры).
Хорошим закаливающим эффектом обладают контрастные ножные ванны, контрастные души (более старшим детям). Закаливающие процедуры хорошо сочетать с массажем и гимнастикой. Массаж оказывает через рецепторы кожи тонизирующее влияние на центральную нервную систему, улучшает ее главную функцию – контроль за работой всех органов и систем, и их регуляцию.
Водные процедуры, водное закаливание оказывает более мощное воздействие на организм по сравнению, например, с воздушными процедурами. Это связано с тем, что теплопроводность воды в 30 раз, а теплоемкость в 4 раза больше, чем воздуха.
Различают три фазы реакции организма на действие пониженной температуры воды Первая – повышенный спазм сосудов кожи, при более глубоком охлаждении – и подкожно-жировой клетчатки.
Вторая фаза – в связи с адаптацией к низкой температуре воды происходит вазодилатация (расширение сосудов), кожа становится красной, снижается артериальное давление, активируются тучные клетки и лейкоциты сосудистых депо кожи и подкожной клетчатки с высвобождением биологически активных веществ, в том числе с интерфероноподобными свойствами. Эта фаза характеризуется улучшением самочувствия, увеличением активности.
Третья фаза (неблагоприятная) – исчерпываются приспособительные возможности организма, возникает спазм сосудов, кожа приобретает синюшно-бледный оттенок, появляется озноб. При систематическом использовании водного закаливания первая фаза сокращается и быстрее наступает вторая. Самое главное, чтобы не наступила третья фаза. Водные процедуры делят на традиционные и нетрадиционные, или интенсивные. Традиционные водные процедуры. Методика водного закаливания зависит от возраста ребенка.
Необходимо в обычные водные процедуры (умывание, подмывание, купание) вносить элемент закаливания.
1. Возраст ребенка от рождения до 2—3 месяцев.
Общие ванны – ребенка купают ежедневно водой температуры 37—36 °С в течение 5 мин, затем обливают водой с температурой на 2 °С ниже. Подмывание, умывание, которое длится 1—2 мин, вначале проводят при температуре воды 28 °С, через каждые 1—2 дня и снижают на 1—2 °С и доводят до 20—22 °С. Местное влажное обтирание – рукавичкой, смоченной водой температуры 33—36 °С, обтирают ручки от кисти до плеча, затем ножки от ступни до колена в течение 1—2 мин. Один раз в пять дней температуру понижают на 1 °С и доводят до 28 °С. Необходимое условие – каждую часть тела вытирают насухо до легкого покраснения сразу после ее влажного обтирания.2. Возраст ребенка от 2—3 до 9—10 месяцев.
Как в предыдущей возрастной группе. Общее влажное обтирание. Сначала обтирают верхние конечности, затем нижние и, наконец, грудь и спину. Температура воды такая же, как при местных обтираниях. В воду можно добавить соль (2 ч. л. соли на 1 стакан воды). Необходимо соблюдать то же правило – каждую часть тела вытирать насухо сразу после ее обтирания.
3. Возраст ребенка от 9—10 месяцев до 1 года.
Как в предыдущей возрастной группе. Общее обливание. При этой процедуре ребенок может сидеть или стоять. Гибкий шланг душа нужно держать близко от тела ребенка (25—30 см). Струя воды должна быть сильной. Сначала обливают спину, затем грудь, живот, в последнюю очередь руки. После обливания вытирают насухо до легкого покраснения. Вначале температура воды 35– 37 °С, затем каждые 5 дней ее снижают на 1 °С и доводят до 28 °С.
4. Возраст ребенка от 1 года до 3 лет.
В этом возрасте можно использовать общие обтирания со снижением температуры воды до 24 °С, общие обливания температуры до 24—28 °С. С 1,5 лет можно применять душ, который оказывает более сильное воздействие, чем обливание, так как, кроме температуры воды, здесь включается еще и механическое влияние. Длительность процедуры до 1,5 мин; температура воды и ее снижение – как при общем обливании. Грудным детям, страдающим экссудативно-катаральным диатезом, для закаливания можно использовать травяные ванны «Чебурашка»: берут смесь трав душицы, череды, мать-и-мачехи, календулы, фиалки по 40—50 г, заливают 3—4 л кипятка, настаивают 2—3 ч, фильтруют и выливают в ванну с теплой водой 35—36 °С. Сначала ребенок находится в воде 1—2 мин, постепенно продолжительность пребывания увеличивают до 8—10 мин, одновременно снижая температуру воды до 24—28 °С, а более закаленным детям даже до 15 °С. Такие ванны применяют через 1—2 дня.
Контрастное и нетрадиционное закаливание. К интенсивным (нетрадиционным) методам закаливания относят любые методы, при которых возникает хотя бы кратковременный контакт обнаженного тела человека со снегом, ледяной водой, воздухом отрицательной температуры.
Имеется достаточный опыт интенсивного закаливания детей раннего возраста в родительских оздоровительных клубах. Однако практически нет научных исследований, свидетельствующих о возможности использования этого вида закаливания.
Реакция организма на действие любых раздражителей обозначается как общий адаптационный синдром, в котором выделяют три стадии: стадию тревоги (активация функции коры надпочечников, вследствие чего уменьшается объем вилочковой железы, селезенки, лимфатических узлов), стадию резистентности (развитие гипофункции коры надпочечников) и стадию истощения. Физиологическая незрелость организма детей раннего возраста, в первую очередь незрелость нейроэндокринной системы, является нередко причиной не повышения, а наоборот, подавления иммунной активности, быстрого развития стадии истощения при чрезмерном закаливании ребенка к холоду. Поэтому практически все авторы, занимающиеся вопросами закаливания детей раннего возраста, считают купание детей в ледяной воде противопоказанным.
Однако существует контрастное закаливание как переходная ступень между традиционным и интенсивным закаливанием. Это контрастные ножные ванны, контрастное обтирание, контрастный душ, сауна, русская баня и др. Наиболее распространенным методом для детей является контрастное обливание ножек. Необходимо соблюдать правило – нельзя обливать холодные ноги холодной водой, т. е. ноги предварительно нужно согреть. В ванну ставят два таза так, чтобы вода покрывала ноги до середины голени. В одном из них температура воды всегда равна 38—40 °С, а в другом (в первый раз) на 3—4 °С ниже. Ребенок сначала погружает ноги в горячую воду на 1—2 мин (топчет ими), затем в прохладную на 5—20 секунды. Число попеременных погружений 3—6. Каждые 5 дней температуру воды во втором тазике понижают на 1 °С и доводят до 18—10 °С. У здоровых детей заканчивают процедуру холодной водой, а у ослабленных – горячей.
Контрастное обтирание для усиления воздействия можно проводить с настоем трав. Для более интенсивного охлаждения используют настой мяты. Сухую траву с цветами заливают кипятком из расчета 4 ст. л. на 1 л, настаивают 30 мин, фильтруют, охлаждают до 20—22 °С. Горячий настой готовят с разогревающими растениями: тимьяном, тысячелистником, пижмой, сосновыми и еловыми иголками. Их берут по 2 ст. л. на 1 л кипятка, настаивают, фильтруют, подогревают до 38 —40 °С. Сначала растирают ручку ребенка полотенцем, смоченным в холодном настое, затем другой рукавичкой, смоченной в горячем растворе, а после этого сухим полотенцем растирают ручку до покраснения. Так проводят процедуру со второй ручкой, ногами, туловищем. У более старших и закаленных детей при наличии положительных эмоций можно постепенно повышать температуру горячего настоя до 40—42 °С, а холодного снизить до 4—6 °С. Более старшим детям контрастные ножные ванны можно заменить контрастным душем: экспозиция горячей воды 40—50 °С в течение 1 мин, затем в течение 10—20 секунд проводят обливание холодной холодной водой с минимальной температурой 10—15 °С. Чередуют 5—10 раз.
В сауне (суховоздушной бане) используется высокая температура воздуха в парной (около 60—90 °С) с низкой влажностью и охлаждением в бассейне с температурой воды 3—20 °С, а зимой купание в снегу.
При отсутствии противопоказаний, желании родителей ребенок может посещать сауну с 3—4 лет, 1 раз в неделю, вначале в виде одного захода на 5—7 мин при температуре в парной около 80 °С на высоте верхней полки. Затем можно довести до трехкратного посещения парной на 10 мин с последующим охлаждением.
Во многих регионах нашей страны широко используется закаливающий эффект русской бани. Основой его является строгое соблюдение контрастного цикла: нагревание – охлаждение – отдых. Формула закаливающего цикла – 1:1:2, т. е. париться и принимать прохладный душ нужно примерно одинаковое время, а отдыхать в два раза дольше. Для детей раннего возраста, только привыкающих к русской бане, достаточно одного цикла. В парильном отделении вначале следует находиться не более 3—5 мин, через несколько посещений можно увеличить время до 5—10 мин. Вначале охлаждение лучше проводить обливанием, затем холодным душем, позднее – купанием в холодной воде, в том числе и в проруби, обтиранием снегом. Постепенно количество заходов в парную увеличивают до 4—5.
В русской бане часто на раскаленные камни льют не простую воду, а банные коктейли в виде ароматического настоя трав. Например, для антисептического эффекта используют в равных пропорциях мяту, шалфей, тимьян, лист эвкалипта; с успокаивающей целью – тимьян, мяту, душицу, ромашку, березовые почки, зеленую хвою ели; тонизирующее действие оказывают почки тополя (1 часть), цветочные корзинки пижмы обыкновенной (2 части), листья зубовки (1 часть); улучшают дыхание листья березы, дуба, липы, трава душицы, тимьяна. Широко используют в русской бане веники, причем каждый веник вызывает специфический эффект. Например, березовый веник оказывает болеутоляющее, успокаивающее и бронхолитическое действие, дубовый – успокаивающее, противовоспалительное, липовый – бронхолитическое, мочегонное, а также помогает при головной боли, простудных заболеваниях, пихтовый – помогает при радикулитах, невралгии, ольховый – при миалгии, рябиновый – оказывает возбуждающее действие и т.д.
Контрастное закаливание эффективнее закаливания только холодом. Для этого вида закаливания используют обливание из ведра водой температуры 3—4 °С, купание в ледяной воде в течение 1– 4 мин в домашней ванне и, как высшую форму закаливания, зимнее плавание, или «моржевание». Страх перед применением этих видов закаливания у взрослых и детей старшего возраста преувеличен из-за незнания и неправильных выводов в крайне немногочисленных научных публикациях. В редких научных исследованиях, посвященных «моржам», объем наблюдений невелик, не обращается внимание на то, что очень часто начинают заниматься этими видами закаливания люди с различными хроническими заболеваниями после безуспешного лечения традиционными медикаментозными методами. Поэтому, конечно, в таких группах выше процент людей с ишемической болезнью сердца, гипертонией, заболеваниями органов дыхания, желудочно-кишечного тракта и др.
4. Босохождение.
Очень хорошо дать детям возможность бегать босиком, особенно утром. Если лето ребенок
проводит на даче или в деревне, пусть бегает босиком столько, сколько захочет. Следует отметить,
что при прогулке босыми:
• Закаляется организм.
• Укрепляется нервная система.
• Исправляется плоскостопие.
• Осуществляется массаж ступней ног, где находятся много активных точек при воздействии на которые укрепляется здоровье и лечатся многие болезни сердца почек печени и др.
Со ступней удаляется ненужные отмершие клетки. Ступни становятся более здоровыми упругими, красивыми загорелыми. Они начинают дышать, между пальцев исчезает опрелость. Уменьшается риск подцепить грибковую инфекцию. Замечательным эффектом закаливания обладает хождение босиком по росе. На росе очень хорошо делать утреннюю гимнастику. Если в ходе зарядки необходимо садиться или упражнение выполняется сидя, то садиться надо не голой попой на землю, песок или на траву, а на гимнастический коврик из вспененного пластика – он не пропускает холод от земли, не боится воды и легко моется. Такой коврик также хорошо брать с собой на пляж.
3. Туберкулез
Первичный туберкулез
Первичный туберкулез – инфекционное заболевание, возбудителем которого являются микобактерии туберкулеза.
Первичному туберкулезу подвержены ранее не инфицированные бактериями туберкулеза люди, примерно 7—10 % контактировавших с бацилловыделителями.
Термин «первичный» применяют в связи с отсутствием специфического иммунитета, тогда как «вновь выявленный» свидетельствует о том, что ранее у человека не был диагностирован туберкулез, он не состоял на учете. Среди вновь выявленных больных, первичный туберкулез составляет около 1 % случаев. Особенно часто первичные формы туберкулеза встречаются у детей и подростков не ревакцинированных БЦЖ, с симптомами иммунодефицита, перенесших различные соматические и инфекционные заболевания, у невакцинированных детей. Первичные формы туберкулеза протекают исподволь, ребенок весел и внешне здоров, но вираж туберкулиновой пробы является стартом к развитию заболевания. Клинические проявления туберкулеза связаны с явлениями общей интоксикации и вызванными ими функциональными, обменными нарушениями, а также локальными изменениями в различных органах, осложнениями туберкулезного процесса. Классические признаки первичного туберкулеза:
1) появление и усиление (обычно от 1 до 5 лет) положительных туберкулиновых реакций;
2) поражение лимфатической системы (лимфатических узлов и сосудов);
3) вовлечение в процесс бронхов и серозных оболочек (плевры);
4) Высокая чувствительносьт тканей и систем к возбудителю туберкулеза с возможной генерализацией процесса;
5) Возникновение параспастических токсико-аллергических реакций (кератоконьюнктивит, узловая эритема, скрофулодерма и др.);
6) Специфические изменения в легочной ткани и лимфатических узлах – кавернозный некроз с последующим обызвествлением и самозаживлением.
Клинические формы
Первичная туберкулезная интоксикация чаще протекает бессимптомно. Ребенок может хохотать, легко возбуждаться, но эта радость легко переходит в плач или апатию. Периодически повышается температура тела до субфебрильной, ухудшается аппетит, характерны нейровегетативные расстройства (повышенная возбудимость, утомляемость, ослабленное внимание, тахикардия), гиперплазия периферических лимфатических узлов.
Хроническую туберкулезную интоксикацию, в отличие от ранней, диагностируют при проведении рентгенологического и других исследований. Для нее характерны отставание ребенка в развитии, бледность.
Микобактерии, которые присутствуют в организме, трансформируются в слабовирулентные или персистирующие а- формы, но ребенок остается инфицированным на все последующие годы.
Нозологический диагноз «первичный туберкулезный комплекс» был предложен Ранке, подразумевавшим под ним первичный очаг в легком. Группу пораженных внутригрудных лимфатических узлов (железистый компонент) и специфический лимфангит лимфатических сосудов, идущих от легочного компонента к железистому. Раньше эта форма первичного туберкулеза была более распространена. В связи с широким применением БЦЖ она уступила туберкулезу внутригрудных лимфатических узлов.
В своем течении первичный туберкулезный комплекс проходит четыре стадии
– пневмоническая – начальная;
– стадия организации, когда начинается рассасывание инфильтративной зоны и появляется биполярность (симптом Редекера);
– стадия кальцинации;
– стадия петрифицированного первичного туберкулезного комплекса.Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов
Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов подразделяют на инфильтративную форму, которая напоминает прикорневую пневмонию с характерными преимущественно перифокальными реакциями вокруг пораженных узлов, и туморозную, сходную с опухолевыми заболеваниями и характеризующуюся преимущественно гиперплазией лимфатических узлов и кавернозом. По топографическому расположению принято различать паратрахеальный, трахеобронхиальный туберкулезный процесс.
Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов чаще всего выявляется при обследовании ребенка или подростка по поводу виража туберкулиновых проб, но у детей младшего возраста возможны острые формы с высокой температурой тела и интоксикацией.Острый милитарный туберкулез
Острый милиарный туберкулез характеризуется наличием множества, преимущественно продуктивных, мелких бугорков в легких, печени, селезенке и др. В легких они располагаются по ходу сосудов в интерстициальной ткани.
Клинически принято различать тифоидную и легочную формы милиарного туберкулеза.
Тифоидная форма характеризуется острым развитием заболевания с тяжелым токсикозом, фебрильной температурой тела, потливостью, нарушениями сознания. Она наблюдается редко, преобладающей является легочная, при которой на первый план выступает легочная симптоматика – цианоз, поверхностное, учащенное дыхание, кашель, нередко стенотический, гепатоминальный синдром. Почти у 50 % детей выявляется симптом пареза кишечника как проявление выраженного токсикоза или развившегося перитонита.
Туберкулезный менингит возникает вследствие прогрессирующего милиарного туберкулеза или туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов. Различают 4 формы: серозную, базилярную, менингоэнцефалит, церебральный лептопахименингит (спинальную форму).
Базилярный – наиболее типичная и часто встречающаяся форма туберкулезного менингита с обильным высыпанием туберкулезных бугорков преимущественно на оболочках основания мозга.
При полноценной терапии исход благоприятный.
Туберкулезный менингоэнцефалит наиболее тяжелая форма – следствие поздней диагностики.
Характеризуется подострым развитием с продрамальным периодом в течение 2—4 недель, температура постепенно повышается до субфебрильной, а затем – фебрильной. Ребенок теряет аппетит, нарастает головная боль, которая затем становится постоянной и интенсивной, вялость, сонливость, появляется рвота центрального происхождения. Возникают периоды беспокойства.
Малая симптоматика и расстройства черепно-мозговой иннервации появляются на 2-ой неделе заболевания.
Симптомы острого туберкулезного менингита – сильная головная боль, рвота, повышение температуры тела до 38—39 °С на 1—2 день заболевания, затем появление менингиальных симптомов, расстройства черепно-мозговой иннервации, вялость, сонливость, анорексия, запоры.
В конце 2-ой недели выявляются двигательные расстройства и нарушения сознания. У детей раннего возраста часто наблюдаются судороги. Ночной крик, напряжение и даже выбухание большого родничка, гидроэнцефальный синдром, вазомоторные расстройства в виде разлитого красного стойкого дермографизма, спонтанное возникновение и исчезновение красных пятен на лице и груди (пятна Труссо).Туберкулез периферических лимфатических узлов
Чаще всего поражаются региональные лимфатические узлы (заднее-переднешейные, подчелюстные), что объясняется особенностью инфицирования – употреблением молочных продуктов от больных туберкулезом коров или попаданием в рот ребенка с различными игрушками. Подмышечный, паховый, локтевой лимфаденит развиваются при случайном ранении кожи конечностей предметами, загрязненными МБТ.
Клинически развивается и протекает чаще бессимптомно; обнаруживается самим ребенком или родителями при осмотре и пальпации.У 50 % больных имеет место подострое течение с недомоганием, повышением температуры тела и быстрым в течение 5—10 дней, увеличением лимфатических узлов. При распространении процесса на окружающую клетчатку (периаденит) развиваются отечность и спаяние лимфатических узлов, могут возникать экзематозные изменения
в окружении носа и губ, блефарит, конъюнктивит, повышенная саливация. Даже в прошлом процесс заканчивался самоизлечением с формированием грубых звездчатых келоидных рубцов.
Туберкулез мезентериальных лимфатических узлов (мезаденит) – сравнительно редкая форма, при которой входными воротами служит тонкая кишка (чаще подвздошная).
О нем свидетельствует появление жалоб на боли в околопупочной или правой подвздошной области – тупые или острые, приступообразные, усиливающиеся при нагрузке, приеме жирной пищи, различных манипуляциях (пальпация, клизмы). В остром периоде могут симулировать приступ аппендицита, панкреатита, острого живота.Клиническое течение первичного туберкулеза
Характер течения заболевания зависит в первую очередь, от формы и фазы заболевания. В настоящее время туберкулез, как правило, развивается постепенно, некоторые время он протекает незаметно для больного и окружающих: отсутствуют клинические симптомы, почти не нарушается самочувствие больных, не снижается работоспособность. Внешний вид не меняется, не отмечается потеря веса и высокой температуры тела. Выраженные клинические признаки
болезни появляются лишь спустя длительное время после начала заболевания. При отсутствии адекватного лечения постепенное малосимптомное течение может принимать прогрессирующий характер. Возникают периодические обострения, развитие деструктивного процесса, местное его распространение. А иногда и поражение других органов.
Способность организма ребенка, особенно в раннем возрасте, отвечать значительными, общими функциональными расстройствами на сравнительно небольшой патологический очаг создает условия для возникновения туберкулезной интоксикации, характеризующейся функциональными расстройствами. У детей не бывает резко выраженных локальных проявлений туберкулеза, что связано с интенсивным ростом и недостаточным морфологическим и функциональным развитием органов и систем, в первую очередь центральной нервной системы.
В современных условиях заражение микобактериями туберкулеза детей и подростков происходит на фоне специфического иммунитета, обусловленного вакцинацией и ревакцинацией. Первичное инфицирование, выявляемое у 0,5—1,4 % обследованных с помощью пробы Манту, протекает бессимптомно. Заболевание развивается лишь в 6—7 % случаев. Способствуют оживлению эндогенной туберкулезной инфекции эндокринная перестройка организма в препубертальном и подростковом возрасте, а также хронические заболевания, снижающие резистентность.
В связи с благоприятными эпидемиологическими и иммунологическими сдвигами снизилась специфическая гиперсинсибилизация организма, что не могло не отразиться на клиническом течении туберкулеза у детей. Резко снизилась заболеваемость, значительно уменьшилось число туберкулезного менингита, милиарного туберкулеза, кавернозной пневмонии. Редко отмечается первичный туберкулезный комплекс.Лечение
Лечение туберкулеза должно быть комплексным и назначается фтизиатором.
При высокой активности туберкулезного процесса с преобладанием экссудации назначают нестероидные противовоспалительные препараты: аспирин, бутадион, индометацин (метиндол).
Больным с острыми процессами назначают глюкокортикоиды,их сочетают с препаратами вилочковой железы.Определенный стимулирующий эффект на клеточный иммунитет оказывают анаболики.
Образ жизни больного, характер питания играют важную роль в процессе излечения. Питание должно быть высококалорийным, легкоусвояемым, с высоким содержанием витаминов группы С и В.
Санаторно-курортное лечение показано в период обратного развития .
Эффективно использование благоприятных климатических факторов, проведение аэротерапии, гемотерапии, бальнеотерапии, оказывающий стимулирующий эффект.
Важно не допустить преждевременного прекращения лечения.Реабилитация первичного туберкулеза
Первым этапом полной реабилитации больных туберкулезом является медицинская. Ее достигают
проведением комплексных лечебно-профилактических мероприятий при диспансерном наблюдении за пациентами. Эти мероприятия включают специфическое лечение больных противотуберкулезными препаратами с применением различных схем и режимов при соблюдении основных принципов химиотерапии туберкулеза.
Медицинская реабилитация больных наступает при клиническом излечении; для нее характерны отсутствие активности процесса, установленное с помощью клинико-рентгенологического и лабораторного методов исследования, стабилизация остаточных изменений, отягчающих факторов (сопутствующих заболеваний и др.).
Методы комплексной терапии позволяют добиться медицинской реабилитации большинства больных, особенно среди впервые заболевших при незапущенных формах. Она наступает спустя 1—3 года от начала лечения. При излечении туберкулеза нередко нарушается не только функция
дыхания, но и легочное кровообращение; могут быть выявлены нарушения функций пораженных органов.
В последнее время особенно большое значение придают функциональной реабилитации больных туберкулезом. Восстановление функций пораженных органов стимулирует раннее применение
дозированной физической нагрузки во время стационарного и санаторного лечения. Это способствует ускоренной и полноценной регенерации в измененном органе.
Профилактические мероприятия направлены на прерывание эпидемической цепи туберкулезной инфекции.
Как и при других инфекционных заболеваниях этого можно достичь :
1) воздействуя на источники и пути передачи инфекции;
2) повышая резистентность к заболеванию;
Первый способ – предотвращение инфицирования микобактериями туберкулеза – экспозиционная профилактика, второй – предупреждение развития заболевания у инфицированных – диспазиционная профилактика.
Экспозиционная профилактика направлена на предотвращение контакта детей, в первую очередь новорожденных, с больными активными формами туберкулеза. При проведении дородового патронажа надо уточнить состояние здоровья беременной и всех взрослых членов ее семьи. Лица, не проходившие флюорографического обследования в течение года, должны быть обследованы еще до рождения ребенка.
Важным элементом экспозиционной профилактики туберкулеза среди детей является флюорографическое обследование всех сотрудников учреждений родовспоможения, детских больниц, яслей, детских кухонь и др. 2 раза в год. В такие же сроки обследуют студентов III и IV курсов педиатрических факультетов медицинских институтов и учащихся медицинских училищ, так как они контактируют с детьми раннего возраста.
Лица, состоящие под наблюдением противотуберкулезных диспансеров по III и V группам учета, а также лица, излеченные от туберкулеза, но имеющие большие посттуберкулезные изменения не принимают на работу в детские учреждения.
Диспозиционная профилактика включает методы, повышающие устойчивость организма к воздействию первичной туберкулезной инфекции: физическую закалку, рациональный режим питания, привитие санитарно-гигиенических навыков населению. Важнейшее значение имеют методы специфической профилактики туберкулеза – противотуберкулезная вакцинация и ревакцинация, а также химиопрофилактика.
Противотуберкулезную вакцинацию проводят в условиях родильного дома; здоровым доношенным детям с массой тела 2 500 г и более – вакциной, а недоношенным с массой тела 1 200 г и более вакциной БЦЖ-М. Различие этих вакцин состоит в количестве микробных тел в одной прививочной дозе.
Ревакцинации подлежат здоровые дети и подростки в декретированном возрасте, имеющие отрицательные реакции на пробу Манту.
Первую проводят в возрасте 6—7 лет. Вторую – 14—15 лет. На территории Крайнего Севера и республики Тува в связи с напряженной эпидемической обстановкой сохраняется 3-х кратный режим ревакцинации в 7, 11—12 и 16—17 лет. Прививки проводятся специально обученным медицинским персоналом, чья квалификация подтверждена ежегодной справкой – допуском, выдаваемая противотуберкулезным диспансером. Для каждого используется отдельные шприц и игла. Применяются однограммовые шприцы с плотно пригнанными поршнями и тонкие иглы с коротким срезом.
Применяется химиопрофилактика 2-х видов:
– противотуберкулезные препараты у неинфицированных лиц, которые находятся в контакте с больными активными формами туберкулеза;
– противотуберкулезные препараты у здоровых, инфицированных микобактериями туберкулеза лиц.
Первичная химиопрофилактика проводится в течение 2 месяцев, после чего повторяют пробу Манту. Если выявляется вираж, то проводят обследование для исключения заболевания. Вторичную химиопрофилактику проводят в:
– РППТИ в течение 3 месяцев;
– давно инфицированных (более года), у которых документировано нарастание туберкулезной чувствительности до гиперергической;
– излеченных от туберкулеза, но состоящих на учете в диспансере на III, V и VII группах учета (сезонные курсы);
– проживающие в условиях контакта с больными туберкулезом.
Для химиопрофилактики используется изониазид или фтивазид. Если контакт не установлен, продолжительность химиопрофилактики составляет 2—3 месяца, повторяют обычно весной и осенью.
Санитарная профилактика туберкулеза – система организационных, гигиенических мероприятий, направленных на оздоровление условий жизни человека, предупреждение возможного заражения.
Важное значение имеет изоляция больных в стационарах, противотуберкулезных диспансерах. Значимость иммунитета при туберкулезе может проиллюстрировать следующий факт. При локальной первичной инфекции в течение 1-ой недели 50 % макрофагов содержит микобактерии туберкулеза, при повторном инфицировании большинство бактерий быстро разрушается, микобактерии туберкулеза содержат только 3 % макрофагов. Этот возбудитель – факультативный внутриклеточный паразит и в организме преимущественно находится в фагосомах макрофагов. Это обусловлено и тем, что микобактерии туберкулеза синтезируют фермент, ингибирующий слияние фагосомы с лизосомами.
Доминирующие иммунные клетки при туберкулезе – Т-лимфоциты, а наиболее распространенная патология – нарушение межколониальных взаимосвязей за счет расстройств Т-регуляторных влияний и цитокинового звена. Т-клетки, пролиферирующие в ответ на специфический антиген микобактерии туберкулеза, секретируют лимфокины, активизирующие макрофаги к выполнению защитной функции.
При заболевании органов дыхания широко используются методы пассивной и активной иммунотерапии. Пассивная иммунотерапия базируется на препаратах, восполняющих недостаток гуморального иммунитета. Для этой цели применяют нативную свежезамороженную плазму, гипериммунную, стафилококковую плазму, человеческий иммуноглобулин. Применение этих средств в лечении актуально при тяжелых суперинфекциях, у ослабленных больных.Вторичный туберкулез К вторичному туберкулезу относят возникновение и развитие заболевания при наличии остаточных послепервичных туберкулезных очагов (кальцинированные лимфатические узлы, очаги-отсевы).
Этиология.
Развитие вторичного туберкулеза связано, прежде всего:
1. Остающиеся в «заживших» туберкулезных очагах и рубцах в легких и лимфатических узлах МТ могут «пробуждаться» и размножаться. Этому способствуют те же условия, которые благоприятствуют развитию первичного туберкулеза.
2. С суперинфекцией – повторном инфицировании.
Тогда вокруг старых очагов возникает перифокальное воспаление, нарушается целость их капсулы, расплавляются участки казеозного некроза и инфекция распространяется лимфогенным, бронхогенным или гематогенным путем. Так развивается вторичный туберкулез, т. е. болезнь людей, уже перенесших первичную инфекцию и обладающих известным, хотя и недостаточным, иммунитетом. У таких больных процесс протекает с многообразными патоморфологическими и клиническими изменениями, чаще хронически.
При вторичном туберкулезе, воспалительный процесс приобретает характер органного поражения в виде очага, инфильтрата, каверны без вовлечения в процесс лимфатических узлов. Для вторичного туберкулеза характерно локальное поражение того или иного органа: легких, костно-суставного аппарата, мочеполовой системы и др.
Вторичный туберкулез (в большинстве случаев) – это туберкулез легких.
Туберкулезные изменения вторичного периода в легких нередко обнаруживаются при флюорографии или на рентгенограммах, сделанных во время профилактических обследований без каких-либо жалоб больных. Это одно из косвенных доказательств того, что больной часто не
ощущает своей болезни, поскольку она развивалась бессимптомно. В таких случаях на рентгенограмме туберкулезные поражения имеют вид некрупных очагов в легком или в другом органе. Однако в легком они встречаются чаще и гораздо более доступны для клинико-рентгенологической диагностики.
У одних больных очаги вторичного характера обнаруживаются в период образования фиброзной капсулы. Такие очаги длительное время не проявляют активности. У других вокруг очагов поражения возникает инфильтративная вспышка. Как правило, при туберкулезе этого периода не бывает обширных гематогенных диссеминаций. При прогрессировании процесс углубляется в толщу органа, распространяясь контактным путем, по лимфатическим путям, находящимся в зоне поражения, образуя казеозное расплавление, деструкции, каверны.
Распространение туберкулезного процесса может быть также в результате бронхогенного обсеменения. У тех больных, у которых туберкулез легких протекал бессимптомно, можно видеть на рентгенограммах остаточные изменения в легких и лимфоузлах в виде единичных или рассеянных кальцинатов.
Рассеянные симметрично кальцинаты в обоих легких остаются после перенесенного ранее гематогенно-диссеминированного туберкулеза легких. Единичные кальцинаты, обнаруживаемые и в других органах и тканях – в костной ткани, в почках, в лимфоузлах брюшной полости, говорят о том, что гематогенно-диссеминированный туберкулез не был ограничен только легкими. Тени кальцинатов могут быть круглыми, четко ограниченными или представляться неравномерно плотными. Негомогенные тени свидетельствуют о неполной кальцинации шага, т. е. о его неполном заживлении.Остаточные туберкулезные изменения играют двоякую роль:
1) в них всегда находятся микобактерии туберкулеза, что является постоянным резервуаром инфекции в организме;
2) вирулентность микобактерии со временем ослабляется и наличие их в организме создает постоянный противотуберкулезный иммунитет.
Именно этим объясняется изменение реактивности при вторичных формах туберкулеза. Но напряженность противотуберкулезного иммунитета – величина непостоянная и может резко меняться под воздействием факторов внешней среды, ослабляющих сопротивляемость организма человека.
Течение болезни зависит и от возраста больного – в юношеском и молодом возрасте при повышенной возбудимости, неустойчивости нервной системы и перестройке эндокринного аппарата чаще возникают гиперергические реакции, влекущие за собой более ярко выраженные инфильтративные процессы.
Клинические формы.
При вторичном туберкулезе легких чаще встречаются следующие формы:
1) инфильтративный туберкулез легких;
2) туберкулома легких;
3) кавернозный туберкулез легких;
4) фиброзно-кавернозный туберкулез легких;
5) цирротический туберкулез легких;
6) туберкулезный плеврит (в том числе эмпиема);
7) туберкулез верхних дыхательных путей, трахеи, бронхов.
Инфильтративный туберкулез легких. Его удельный вес в общей заболеваемости туберкулезом органов дыхания составляет 25—40 %. Патоморфологическим субстратом процесса является преимущественно экссудативное перифокальное воспаление вокруг старых или вновь образованных туберкулезных очагов и в зоне интерстициально-склеротических изменений. Его развитию способствуют сахарный диабет, грипп, лечение глюкокортикоидами, массивная суперинфекция и пр. Характер и динамика тканевых реакций, а также форма и величина инфильтрата различны. Чаще всего он представляет собой бронхолобулярный фокус размером от 1,5—2 см и более. Но процесс может распространяться на сегмент или целую долю легкого. Творожистая пневмония при преобладании казеозно-некротических реакций встречается редко. Обычно процесс начинается под видом гриппа, неспецифической пневмонии или лихорадочного состояния неясной этиологии. Первым симптомом может быть кровохарканье или легочное кровотечение. Даже при значительных размерах воспалительного фокуса физические изменения в легких в начальной фазе болезни часто скудные. Умеренный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, лимфопения, СОЭ 20—40 мм/ч, В мокроте или в промывных водах бронхов у некоторых больных находят МТ. Казеозная пневмония начинается остро, лихорадка нередко гектического типа, озноб, одышка, боль в груди, кашель с выделением гнойной мокроты, тахикардия, цианоз; над областью поражения определяют интенсивное притупление перкуторного тона, бронхиальное дыхание, крепитирующие или звучные хрипы; в мокроте МТ и скопления эластических волокон; значительный лейкоцитоз, выраженная лимфопения, СОЭ до 50 —60 мм/ч; туберкулиновые пробы слабо выражены или отрицательные.
Рентгенологически наблюдаются различные типы инфильтративного туберкулеза; крупные бронхолобулярные очаги неправильной формы с размытыми границами, сливающиеся (облаковидные) фокусы, овальные или округлые теневые образования. Обычно от этих фокусов к корню легкого отходит «дорожка», представляющая собой проекцию воспалительно – уплотненных стенок бронхов и сосудов. При распаде казеозных участков инфильтратов образуются бухтообразные или округлые каверны. При поражении дренажных бронхов на дне полости распада иногда может определяться менискообразный уровень жидкости. В результате бронхогенного обсеменения в различных отделах легких формируются отдельные или множественные очаги, а иногда крупные фокусы.
Процесс отличается наклонностью к быстрому прогрессированию по типу так называемой скоротечной легочной чахотки. При своевременной терапии возможно излечение иногда с исходом в массивный цирроз легкого. При затихании инфильтративного туберкулеза легких фокусы постепенно уменьшаются или полностью рассасываются. Иногда они уплотняются и инкапсулируются, приобретая характер туберкулом или более мелких очагов. Туберкулома легких характеризуется наличием фокуса округлой формы, отграниченного от окружающей ткани, диаметром 2 см и более. Может сформироваться при инволюции инфильтрата или в результате слияния нескольких мелких очагов при хроническом течении очагового или диссеминированного процесса. При заполнении каверны казеозными массами, фибрином, скоплениями лейкоцитов образуется фокус, называемый псевдотуберкул омой. Патоморфологический субстрат туберкулом различен. Иногда это крупный фокус сплошного творожистого некроза, окруженного фиброзной капсулой (солитарная гомогенная туберкулома или казеома). Чаще отмечается слоистое строение творожистого очага, окруженного тонкой гиалинизированной капсулой (слоистая туберкулома). Если происходит слияние нескольких мелких очагов, объединяющихся общей широкой капсулой, образуется так называемая конгломератная туберкулома.
Туберкулома – часто стабильное образование, которое может сохраняться в течение многих лет. Но иногда туберкуломы, особенно большие, размягчаются, образуется деструкция и возникают бронхогенные очаги в различных отделах легких. Клиника туберкуломы зависит от ее характера, величины, а также от фазы процесса. При стабильном состоянии болезненные симптомы отсутствуют. Они возникают при обострении процесса, когда фокус в легким увеличивается, а тем более размягчается с образованием каверны. Тогда появляются симптомы интоксикации, кашель с выделением мокроты, кровохарканье. В зоне расположения туберкуломы прослушиваются мелкие влажные хрипы. В мокроте обнаруживают микобактерии. Лимфопения со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ. Повышение уровня альфа– и гамма-фракций в сыворотке крови. Туберкулиновые реакции иногда выражены значительно.
При рентгенологическом исследовании обычно в верхних долях определяют фокусы различной величины с четкими контурами, нередко с вкраплением единичных или множественных мелких плотных или обызвествленных очагов. Такие же очаги могут быть вокруг туберкул омы или в других отделах легких. Наряду с этим видны плевральные сращения и рубцы. При распаде туберкуломы выявляется краевое серповидное, реже центрально расположенное просветление и воспалительная дорожка к корню легкого; при выделении значительной части творожистых масс-широкая с неровными внутренними контурами стенка каверны. Туберкуломы обычно плохо поддаются лечению антибактериальными препаратами и коллапсотерапии; наиболее эффективный способ лечения – оперативное удаление пораженного участка легкого.
При прогрессировании различных форм туберкулеза легких происходит казеозное размягчение очагов и образование полостей распада. Если инфильтративное воспаление и очаги бронхогенного или гематогенного происхождения рассасываются, а полость распада легочной ткани сохраняется, то диагностируют кавернозный туберкулез легких. Он нередко наблюдается в связи с широким применением туберкулостатической терапии, под влиянием которой сравнительно быстро рассасываются свежие очаги и зоны перифокального воспаления, уменьшаются размеры каверны и истончаются ее стенки, но не наступает ее полное закрытие и рубцевание.
Симптомы интоксикации, а если каверна небольшая и глубоко расположена в легочной паренхиме, вокруг нее нет ателектаза и значительной реакции плевры,– то и физические изменения слабо выражены или отсутствуют (особенно если дренирующий бронх закрыт слизисто-гнойной пробкой, а тем более облитерирован: такие блокированные полости, даже значительных размеров, долго остаются «немыми»). При полостях распада с открытым дренирующим бронхом, еще полностью не санированных, бактериовыделение – закономерное явление. В начальном периоде деструкции появляется ретикулоцитоз, уменьшается содержание лимфоцитов и нарастает сдвиг влево в лейкоцитарной формуле, причем часть нейтрофилов приобретает патологическую зернистость; СОЭ до 30—40 мм/ч. При ликвидации острой вспышки процесса и его переходе в кавернозный туберкулез гемограмма и СОЭ нормализуются. Рентгенологически свежие и эластические каверны располагаются в относительно неизмененной легочной ткани и часто имеют округлую форму.
Каверны в фиброзно-склеротических участках легкого имеют неправильные очертания. Санированные каверны обычно тонкостенные и напоминают кисты. Иногда у нижнего полюса каверны отмечается четкая менискообрааная тень жидкости, смещающаяся при изменении положения больного. Этот симптом, связанный с нарушением дренажной функции бронхов, приобретает важное диагностическое значение при неясных контурах каверны. Воспалительная дорожка к корню легкого по мере инволюции процесса исчезает,
При прогрессировании различных форм туберкулеза легких развивается фиброзно-кавернозный туберкулез. Болезнь протекает длительно и волнообразно. При обострении выражены явления интоксикации, увеличиваются кашель и количество мокроты, появляются кровохарканье и легочные кровотечения, образуются новые бронхогенные очаги и участки распада в различных отделах легких, чему способствует часто возникающие туберкулезное и неспецифическое поражение бронхов. По мере прогрессирования болезни снижается интенсивность окислительных процессов, возникают дистрофические изменения в различных отделах нервной и эндокринной систем, нарастает артериальная гипотензия, понижается секреция желудочного сока. Состояние ухудшается в связи со вторичными специфическими (туберкулез гортани или кишечника) или неспецифическими (амилоидоз паренхиматозных органов, легочно-сердечная недостаточность и др.) осложнениями. Аускультативные симптомы обычно резко выражены. Больные выделяют с мокротой МТ. Отмечаются выраженные патологические сдвиги в гемограмме и белковых фракциях сыворотки крови, увеличение СОЭ. Рентгенологически определяют фиброзно-индуративные изменения, плевральные наслоения, плотные или обызвествленные очаги, а на их фоне, главным образом в верхних отделах легких, каверны различной величины неправильной, иногда бобовидной формы с фиброзной стенкой. При обострении, кроме того, видны «мягкие» недавно возникшие очаги, чаще в средних или нижних отделах легких. Эта форма туберкулеза наблюдается главным образом у неэффективно лечившихся больных, лиц, страдающих алкоголизмом и наркоманией. Наиболее частая причина смерти при фиброзно-кавернозном туберкулезе-его прогрессирование и легочно-сердечная недостаточность.
Цирротический туберкулез легких представляет собой исход инфильтративного, диссеминированного и фиброзно-кавернозного туберкулеза в связи с интенсивным образованием фиброзно-склеротических изменений в легких и затиханием активности процесса. Бронхи и сосуды при этом деформируются, развиваются пассивные плевральные изменения, выраженная эмфизема, смещаются органы средостения. Больные жалуются на значительную одышку, иногда астмоидного характера, кашель с выделением мокроты, часто гнойной, периодические кровохарканья. Притупление перкуторного звука, бронхиальное дыхание, большое количество разнокалиберных хрипов. Границы сердца изменены, тоны его приглушены, резкий акцент II тона на легочной артерии, тенденция к гипотензии. При развитии легочного сердца появляются отеки, увеличиваются размеры печени, возникает асцит. Осложнения – амилоидоз печени и почек. Гемограмма и СОЭ соответствуют фазе процесса. При обострении в мокроте появляются МТ. При циррозе в результате инволюции инфильтративного туберкулеза рентгенологически отмечаются массивное уплотнение и уменьшение объема доли или всего легкого со смещением трахеи и срединной тени в сторону поражения, эмфизема нижней доли того же и противоположного легкого. Цирроз, образовавшийся на фоне диссеминированного туберкулеза, отличается диффузными фиброзно-склеротическими изменениями, наличием рассеянных плотных или обызвествленных очагов, подтянутыми вверх корнями легких, срединным расположением органов средостения (висячее, нередко сердце астеника – капельное сердце). На этом фоне могут выявляться отдельные или множественные полости (буллезно-дистрофические изменения или остаточные, часто санированные каверны). Резко выражена эмфизема легких. Цирротический туберкулез легких-необратимый процесс, как правило, протекающий длительно, вяло, но с обострениями. Лечение дает лишь симптоматический эффект.
Туберкулезный плеврит – воспаление плевры в результате воздействия на нее токсических веществ, продуктов тканевого распада либо специфическое ее поражение с формированием бугорка, казеозных очагов при распространении процесса из легкого или из внутригрудных лимфатических узлов контактным, лимфогенным или гематогенным путем. Обычно экссудат серозного характера. Важное диагностическое значение имеет обнаружение в экссудате микобактерий туберкулеза. Однако при небольшом их количестве результаты бактериоскопического исследования обычно отрицательные. Чаще микобактерий туберкулеза находят при посеве экссудата на специальные питательные среды и при прививке его морским свинкам. Гнойный плеврит– результат нагноения серозно-фибринозного экссудата либо острый первично-гнойный процесс на почве казеоза плевры. Крайне тяжелое состояние наблюдается у больных с эмпиемой плевры, бурно развивающейся в результате нарушения целости каверны. В гнойной жидкости в 65—90 % случаев находят микобактерий туберкулеза. Геморрагический плеврит наблюдается редко и возникает большей частью при тяжелом специфическом поражении плевры с развитием милиарного или казеозного процесса. У ряда больных геморрагический плеврит обнаруживают после того, как прекращается длительно существовавший ригидный пневмоторакс. Иногда для установления этиологического диагноза, кроме исследования экссудата, используется биопсия плевры. Те или иные формы туберкулезного плеврита встречаются чаще всего у детей и лиц молодого возраста.
Туберкулез верхних дыхательных путей, трахеи, бронхов, как правило, вторичный процесс, осложняющий различные формы туберкулеза легких и внутригрудных лимфатических узлов. Наибольшее значение имеет туберкулез бронхов, который встречается преимущественно при деструктивных и бациллярных формах процесса в легких, а также при осложненном течении бронхоаденита. Его клиническими признаками служат сильный приступообразный кашель, боль позади грудины, одышка, локализованные сухие хрипы, образование ателектазов или эмфизематозного вздутия легкого, «раздувание» или блокада каверны, появление в ней уровня жидкости. Возможно и бессимптомное течение. Диагноз подтверждают при бронхоскопии, когда выявляют инфильтраты, язвы, свищи, грануляции и рубцы, которые нередко вызывают нарушения бронхиальной проходимости.
Редко встречается туберкулез гортани: отмечаются сухость, першение и жжение в горле, утомляемость и осиплость голоса, боль – самостоятельная или при глотании. При сужении голосовой щели в результате инфильтрации, отека или рубцов возникает затрудненное стенотическое дыхание. Диагноз туберкулеза гортани устанавливают при ларингоскопии. Туберкулез трахеи наблюдается крайне редко; проявляется упорным, надсадным громким кашлем, болью за грудиной и одышкой. Диагноз устанавливают при ларинготрахеоскопии.Реабилитация после туберкулеза
Диета
Во время реабилитации после туберкулеза рекомендована диета №11. Цель диеты – улучшить питание организма, повысить его защитные силы. Диета отличается повышенной калорийностью с преимущественным увеличением содержания белков, особенно молочных, витаминов, минеральных веществ (кальция, железа), умеренным увеличением количества жиров и углеводов. Кулинарная обработка и температура пищи при этой диете обычная. Рекомендуются все продукты за исключением следующих: очень жирные сорта мяса и птицы, бараний, говяжий и кулинарные жиры, острые и жирные соусы, торты и пирожные с большим количеством крема. Режим питания 5—6 раз в день. Необходимо включить в лечебную диету поливитамины, которые рекомендуется применять постоянно, а также настойку элеутерококка.
Примерное меню диеты № 11: 1-й завтрак: салат из свежей капусты и яблок со сметаной, омлет, каша овсяная молочная, чай с молоком; 2-й завтрак: сыр, чай.
Обед: борщ на мясном бульоне со сметаной, курица жареная с отварным рисом, компот. Полдник: отвар шиповника.
Ужин: зразы мясные, фаршированные луком и яйцом, морковное пюре, запеканка из гречневой крупы с творогом, чай. На ночь: кефир.Оздоровительная гимнастика
В реабилитационный период рекомендуется проводить гимнастику А. Н. Стрельниковой. Гимнастика А. Н. Стрельниковой – единственная в мире, в которой короткий и резкий вдох носом делается на движениях, сжимающих грудную клетку. Упражнения активно включают в работу все части тела (руки, ноги, голову, бедерный пояс, брюшной пресс, плечевой пояс и т.д.) и вызывают общую физиологическую реакцию всего организма, повышенную потребность в кислороде. Так как все упражнения выполняются одновременно с коротким и резким вдохом через нос (при абсолютно пассивном выдохе), это усиливает внутреннее тканевое дыхание и повышает усвояемость кислорода тканями, а также раздражает ту обширную зону рецепторов на слизистой оболочке носа, которая обеспечивает рефлекторную связь полости носа почти со всеми органами. Улучшая общие обменные процессы, эта дыхательная гимнастика укрепляет весь организм ребенка, делает его здоровым. Стрельниковская дыхательная гимнастика, тренируя вдох «в спину», посылает его на предельную глубину и тем самым заполняет воздухом все легкие снизу доверху. А, так как, вдохи идут на наклонах, приседаниях и поворотах, полностью включается в работу диафрагма. Из всех мышц, участвующих и в дыхании, и в звукообразовании, она самая сильная. Следовательно, она подчиняет себе и работу голосовых складок во время фонации. Стрельниковская дыхательная гимнастика показана всем детям и подросткам и как метод лечения, и как метод профилактики.
Как метод лечения: ее нужно делать два раза в день: утром и вечером по 1 200 вдохов-движений до еды или через час-полтора после еды. Как метод профилактики: по утрам вместо общепринятой гимнастики или вечером, чтобы снять дневную усталость.
Дыхательная гимнастика снимает усталость, бодрит, повышает жизненный тонус, улучшает настроение, память, что особенно важно для школьников.
С марта по июль 1992 г. на базе детско-подросткового отделения Центрального научно-исследовательского института туберкулеза Российской академии медицинских наук проводился эксперимент по реабилитации больных туберкулезом подростков с помощью дыхательной гимнастики по методу Стрельниковых на фоне стандартной химиотерапии. Отмечено значительное улучшение гемодинамики, ЭКГ и функции внешнего дыхания. Быстрее рассасываются инфильтративные изменения в легких и наступает заживление полостей распада. Далее приведен комплекс упражнений дыхательной гимнастики. Только хорошо освоив первые шесть упражнений комплекса, можно переходить к остальным.
1. «Ладошки». Исходное положение (И.П.): Встаньте прямо, согните руки в локтях (локти внизу) и «покажите ладони зрителю»-поза экстрасенса. Делайте шумные ритмичные короткие вдохи носом и одновременно сжимайте ладони в кулак (хватательное движения). Подряд сделайте 4 резких, ритмичных вдоха (т.е. шмыгните 4 раза). Затем руки опустите и вдохните 3—4 сек – пауза
Сделайте еще 4 вдоха и снова пауза.
2. «Погончики». И.П.: Встаньте прямо, кисти сожмите в кулаки и подожмите к животу на уровне пояса. В момент вдоха резко толкайте кулаки вниз к полу, как бы отжимаясь от него (плечи напряжены, руки прямые, тянутся к полу). Затем кисти возвращаются в и.п. на уровне пояса. Плечи расслаблены – выдох. Выше пояса кисти не поднимать. Сделайте подряд уже не 4 вздоха – движения, а восемь. Затем отдых 3—4 секунды. И снова 8 вдохов – движений.
3. «Насос» (накачивание шины). И.П.: встаньте прямо, ноги чуть уже чем на ширине плеч, руки вдоль туловища (основная стойка). Сделайте легкий наклон вперед (руками тянуться к полу, но не касаться его) и одновременно – шумный и короткий вдох носом во второй половине наклона. Вдох должен закончиться вместе с наклоном. Слегка приподнимитесь (но не выпрямляйтесь) и снова наклон и коротки шумный вдох «с пола». Возьмите в руки свернутую газету или палочку и представьте себе, что накачиваете шину автомобиля. Наклоны выполняются ритмично и легко. Низко не наклоняйтесь. Спина круглая (а не прямая), голова опущена. Норма: 12 раз по 8 вдохов – движений.
4. «Кошка» (приседание с поворотом). И.П.: основная стойка (ступни ног в этом упражнении не должны отрываться от пола). Сделайте легкое танцевальное приседание и одновременно поворот туловища вправо – резкий, короткий вдох. Затем такое же приседание с поворотом влево и тоже короткий, шумный вдох носом. Вправо-влево, вдох справа – вдох слева. Выдохи уходят между вдохами сами. Колени слегка сгибайте и выпрямляйте (приседание легкое, пружинистое, неглубокое). Руками делайте хватательные движения справа и слева на уровне пояса. Спина абсолютно прямая, поворот выполняется только в талии. Норма: 12 раз по 8 вдохов – движений.
5. «Обними плечи» (вдох на сжатии грудной клетки). И.П.: встаньте, руки согнуты в локтях и подняты на уровень плеч. Бросайте руки навстречу друг другу до отказа, как бы обнимая себя за плечи, и одновременно с каждым «объятием» резко «пошмыгайте» носом. Руки в момент «объятия» идут параллельно друг другу, а не крест накрест, ни в коем случае их не менять (все равно, какая рука сверху – правая или левая), широко в стороны не разводить и не напрягать. Освоив это упражнение, можно в момент встречного движения рук слегка откидывать голову назад (вдох с потолка). Норма: 12 раз по 8 вдохов – движений.
6. «Большой маятник» (насос + обними плечи). И.П.: основная стойка. Наклон вперед, руки тянутся к полу – вдох. И сразу без остановки (слегка прогнувшись в пояснице) наклон назад, руки обнимают плечи. И тоже вдох. Наклоняйтесь вперед – откидывайтесь назад, вдох «с пола»– вдох «с потолка». Выдох уходит в промежутке между вдохами сам (не задерживайте и не выталкивайте выдох). Норма: 12 раз по 8 вдохов – движений. В начале занятий после каждой «восьмерки» сделайте перерыв для отдыха на 3—4 сек. Через несколько дней тренировок можно выполнять подряд (без остановки) уже не 8 вдохов – движений, а 16 или 32.
7. «Повороты головы» (вправо – влево). И.П.: основная стойка. Поверните голову вправо – сделайте шумный, короткий вдох носом с правой стороны. Затем поверните голову влево – «шмыгните носом» с левой стороны. Посередине голову не останавливать, шею не напрягать. Вдох не тянуть. Норма: 12 раз по 8 вдохов – движений.
8. «Ушки» (Ай-ай-ай). И.П.: основная стойка. Слегка наклоните голову вправо, правое ухо идет к правому плечу – шумный короткий вдох носом. Затем слегка наклоните голову влево, левое ухо идет к левому плечу – тоже вдох. Чуть-чуть покачайте головой, как будто кому-то мысленно говорите: «Ай-ай-ай! Как не стыдно!» Смотреть нужно прямо перед собой.
9. «Маятник головой» (вниз – вверх). И.П.: основная стойка. Опустите голову вниз (посмотрите на пол) – резкий короткий вдох. Поднимите голову вверх (посмотрите на потолок) – тоже вдох. Вниз – вверх, вдох «с пола» – вдох «с потолка». Норма: 12 раз по 8 вдохов – движений.
10. «Перекаты»:
а) И.П.: Встаньте, левая нога впереди, правая сзади. Вся тяжесть тела на левой ноге. Нога прямая, корпус тоже. Правая нога согнута в колене и отставлена назад на носок. Выполните легкое танцевальное приседание на левой ноге (нога в колене слегка сгибается), одновременно делая короткий вдох носом (после приседания левая нога быстро выпрямляется). Затем сразу же перенесите тяжесть тела на отставленную назад правую ногу (корпус прямой) и тоже слегка на ней присядьте, одновременно резко «шмыгая» носом (левая нога в этот момент – впереди на носке для поддержания равновесия, согнута в колене – на нее не опираться). Снова перенесите тяжесть тела на стоящую впереди левую ногу. Вперед-назад, приседание – приседание, вдох-вдох. Норма: 12 раз по 8 вдохов – движений;
б) И.П.: поменяйте ноги местами. Повторите упражнение с другой ноги. 11. «Шаги»:
а) «Передний шаг» (рок-н-ролл). И.П.: основная стойка. Поднимаем левую ногу, согнутую в колене, вверх до уровня живота (от колена нога прямая, носок тянуть вниз). На правой ноге делаем легкое танцующее приседание и шумный короткий вдох носом. После приседания ноги занимают исходное положение. Поднимаем вверх правую ногу, приседаем слегка на левой и шумно шмыгаем носом. Упражнение «передний шаг» напоминает танец «рок-н-ролл»;
б) «Задний ша» И.П.: Основная стойка. Отводим левую ногу, согнутую в колене, назад, как бы хлопая себя пяткой по ягодицам. На правой ноге в этот момент слегка приседаем и шумно «шмыгаем» носом. С. Снова передний шаг.Физиотерапия
При реабилитации необходимо вовлечение в процесс различных методов физиотерапии. Рекомендовано проводить курсы индуктотермии, ДМВ, ультразвука, ингаляций антибактериальных препаратов, тиосульфата натрия, интерферона; электрофорез алоэ, иода, лидазы и др.; лазер, КВЧ, УФО, гидротерапия, массаж. Ингаляционный путь введения противотуберкулезных препаратов является методом выбора у больных детей с сопутствующей патологией со стороны желудочно-кишечного тракта. Физические методы способствуют формированию минимальных остаточных изменений в легких и снижению риска рецидива туберкулеза.
Наиболее эффективно в реабилитационный период использование магнитотерапии. Магнитотерапия – метод, основанный на воздействии на организм человека магнитными полями с лечебно-профилактическими целями. Хотя в организме не найдено специальных рецепторных зон, воспринимающих электромагнитные колебания, но есть достоверные сведения о влиянии естественных магнитных полей на высшие центры нервной и гуморальной регуляции, на биотоки мозга и сердца, на проницаемость биологических мембран, на свойства водных и коллоидных систем организма. Интересна магнитотерапия ещё и тем, что до настоящего времени остаётся некоторая неопределённость наших знаний и взаимодействии магнитных полей с органными и клеточными структурами, а также о том, как происходит трансформация физической энергии магнитного поля в реакцию организма – целостной высокоорганизованной системы. Биофизические и биохимические основы магнитотерапии.
Под влиянием магнитных полей у макромолекул (ферменты, нуклеиновые кислоты, протеины и т.д.) происходит возникновение зарядов и изменение их магнитной восприимчивости. В связи, с чем магнитная энергия макромолекул может превышать энергию теплового движения, а поэтому магнитные поля даже в терапевтических дозах вызывают ориентационные и концентрационные изменения биологически активных макромолекул, что отражается на кинетике биохимических реакций и скорости биофизических процессов.
В механизме первичного действия магнитных полей большое значение придается ориентационной перестройке жидких кристаллов, составляющих основу клеточной мембраны и многих внутриклеточных структур. Происходящие ориентация и деформация жидко-кристаллических структур (мембраны, митохондрии и др.) под влиянием магнитного поля сказываются на непроницаемости, играющей важную роль в регуляции биохимических процессов и выполнении ими биологических функций.
Воздействие магнитными полями на элементарные токи в атомах и молекулах вне– и внутриклеточной воды, приводит к изменениям её квазикристаллической структуры. Возникают изменения свойств воды: поверхностного напряжения, вязкости,электропроводности, диэлектрической проницаемости и др., вследствие определённой пространственной ориентации элементарных токов в её атомах и молекулах. Это способствует выполнению своих специфических функций молекулам белков, нуклеиновым кислотам, полисахаридам и другим макромолекулам, образующих с водой единую систему, транспорт и метаболизм которых зависит от связанного с водой состояния.
При воздействии на сосуды магнитные поля ориентируют не только биологически активные макромолекулы, но и надмолекулярные и клеточные структуры. Ярким примером такой ориентации является выстраивание цепочек эритроцитов под действием магнитных полей. С уменьшением диаметра сосуда отмечается ослабевание магнитодинамического эффекта. Особо следует, отметить специфическое действие переменного и импульсного магнитного поля. В нём кроме диамагнитного и парамагнитного взаимодействия происходит взаимодействие с переменным электрическим полем, которое возникает при любом изменении магнитного поля. Поскольку в тканях имеются свободные заряды, ионы или электроны, то индуцированное электрическое поле вызовет их движение, то есть электрический ток, который обладает многообразным биологическим действием.
Исходя из вышеперечисленных механизмов действия, можно сказать, что постоянное магнитное поле влияет на ткани организма через диа– и парамагнитные эффекты, а переменное и импульсное, кроме того, через электрические токи, генерируемые им. При реализации действия на живые системы задействуются субмолекулярные, молекулярные и надмолекулярные структуры, что влечёт за собой изменения на клеточном, системном и организменном уровне. Магнитное поле оказывает воздействие на развитие изменений в микроциркуляторном русле различных тканей. В начале воздействия магнитного поля происходит кратковременное (5—15 мин) замедление капиллярного кровотока, которое затем сменяется интенсификацией микроциркуляции. Во время и по окончанию курса магнитотерапии происходит ускорение капиллярного кровотока, улучшение сократительной способности сосудистой стенки, и увеличение их кровенаполнения. Увеличивается просвет функционирующих компонентов микроциркуляторного русла, возникают условия, способствующие раскрытию предсуществующих капилляров, анастомозов и шунтов.
Воздействие магнитным полем, как правило, не вызывает образования эндогенного тепла, повышения температуры и раздражения кожи. Отмечается хорошая переносимость у ослабленных больных, больных пожилого возраста, страдающих сопутствующими заболеваниями сердечнососудистой системы, что позволяет применять устройство во многих случаях, когда воздействие некоторыми другими физическими факторами не показано.
Несмотря на своё благотворное действие на организм, магнитные поля от 70 мТл и выше становятся стрессорными агентами и неблагоприятно сказываются на деятельности различных функциональных систем. Происходит дискоординация деятельности эндокринных органов, снижается интенсивность энергетических процессов, усиливается гликолиз, нарушается проницаемость клеточных мембран, развивается гипоксия и дистрофические процессы. Исходя из этого необходимы строжайшее соблюдение техники безопасности и контроль за дозировкой фактора.Противопоказания к проведению магнитотерапии. 1. Абсолютные:
• кровоточивость и наклонность к ней;
• системные заболевания крови;
• острый тромбоз, рецидивирующие, тромбэмболические осложнения;
• аневризмы сердца, аорты и крупных сосудов;
• сердечно-сосудистая недостаточность выше II стадии;
• тяжелые нарушения сердечного ритма (мерцательная аритмия, пароксизмальная тахиаритмия, частые экстрасистолы и др.);
• заболевания ЦНС с резким возбуждением; психические расстройства;
• клаустрофобия (страх замкнутого пространства при общих воздействиях);
• нарушения мозгового кровообращения – острый период; злокачественные новообразования или подозрение на их развитие;
• активный туберкулезный процесс;
• общее тяжелое состояние организма (легочная, сердечная, смешанная форма этих видов недостаточности II—III степени);
• инфекционные заболевания в острой стадии;
• лихорадочные состояния; резкое обострение хронического воспалительного процесса;
• гангрена;
• истощение организма;
• тиреотоксикоз;
• индивидуальная непереносимость;
• детям до 1,5 лет не проводят локальное воздействие, до 18 лет – общее воздействие.
2. Относительные: гипотония (можно проводить магнитотерапевтическое воздействие при стабильном АД и хорошей переносимости процедуры пациентом).
Установлено, что включение в реабилитацию магнитолазерного облучения патологического очага и индуктотермии значительно повышает клиническую эффективность, позволяет достоверно сократить сроки закрытия полостей распада, прекращения бактериовыделения, а также повысить частоту формирования малых остаточных посттуберкулезных изменений. После применения указанных методов физиотерапии отмечено значительное улучшение микроциркуляции в зоне поражения.
Массаж Су — Джок.
Изучено влияние Су – Джок акупунктуры на динамику содержания гормонов щитовидной железы, кортизола, показателей клеточного иммунитета в крови детей, больных туберкулезом легких. Применение метода Су – Джок акупунктуры в общем комплексе реабилитации показало высокую эффективность. Проведенные в течение ряда лет комплексные клинико-лабораторные исследования позволили установить, что у впервые заболевших туберкулезом легких наблюдаются глубокие и стойкие нарушения гомеостаза, в частности, функций щитовидной и поджелудочной желез, надпочечников, гипофиза, антиоксидантной защиты, клеточного и гуморального иммунитета, местной защиты легких.
В процессе основного курса лечения противотуберкулезными средствами эти нарушения не восстанавливаются, в результате чего излечение не наступает или оно нестойкое. Поэтому с целью повышения эффективности этиотропной терапии, наряду с обоснованием оптимальных сочетаний противотуберкулезных препаратов, путей их введения, важно шире использовать в реабилитационный период различные методы, стимулирующие процессы рассасывания, восстанавливающие нарушенный гомеостаз организма больных. На снижение эффективности основного курса лечения и прогрессирование туберкулеза оказывает влияние психоэмоциональное напряжение и резкое снижение адаптационно-компенсаторных реакций организма больных. Эти нарушения трудно поддаются фармакотерапевтической коррекции. В общем комплексе этиотропного лечения больных туберкулезом целесообразно использовать такие методы, которые не снижают эффективность специфического лечения, а оказывают нормализующее влияние на корко-подкорковые взаимоотношения.
К таким методам относится иглорефлексотерапия. Данный метод был использован через 2—3 месяца от начала комплексного лечения у больных туберкулезом легких с наличием у них выраженных и стойких изменений показателей иммунограммы и уровня в крови гормонов щитовидной железы и кортизола. Через два-три дня после начала лечения у больных улучшилось настроение, появилась вера в выздоровление, желание продолжать лечение методами Су – Джок акупунктуры. Это явилось хорошей базой для дальнейшей коррекции основного процесса в легких, нарушений гормональной и иммунной систем. В короткие сроки (через 2—3 дня) исчезли такие клинические симптомы, как головная боль, вазомоторный ринит, люмбалгия, гастралгия, шум и звон в голове, запоры, боль, связанная с хроническим аднекситом, слезотечение. Все больные отметили улучшение аппетита, нормализацию сна.
Таким образом, применение Су-Джок акупунктуры в общем комплексе реабилитации больных туберкулезом легких с длительным снижением функций щитовидной железы, надпочечников и вторичной недостаточности клеточного иммунитета оказывает нормализующее влияние на показатели нарушенного гомеостаза организма и повышает эффективность специфической химиотерапии.
Принципы применения массажа кистей и стоп
Делайте массаж с удовольствием, не торопясь, мягко исследуя и равномерно разминая всю поверхность кисти или стопы. Для уточнения зоны воздействия производите пальпацию, т.е. механическое раздражение зон кожи путем надавливания на них пальцами или твердым предметом, напоминающим форму пальца. Чтобы избежать ошибки при определении локализации зон подобным образом, надавливание на кожу следует производить всегда с одинаковой (одной и той же) силой, не слишком сильно с самого начала. Тогда среди точек легче найти наиболее болезненную, нуждающуюся в более тщательной стимуляции. Если с самого начала нажимать слишком сильно, то остро реагировать будут многие точки. И сложно будет определить место расположения нужной точки.
Во время пальпации определяют зоны кожи, как с повышенной, так и с пониженной болевой чувствительностью, т.е. места с нарушением порога болевой чувствительности. Как правило, в них обнаруживаются участки, имеющие уплотнение, огрубление или довольно значительные разрыхления подкожной клетчатки. Если не удается найти точки на предполагаемом участке, то силу надавливания можно немного увеличить, но так, чтобы это было комфортно.
Выявленные зоны по мере их обнаружения можно пометить (особенно в первый раз) любым способом. Например, наклеить кусочек лейкопластыря (можно перцового), нарисовать точку зеленкой, йодом или фломастером.
Затем, равномерно надавливая в предполагаемой зоне чуть с большим усилием, определяют точное расположение «болезненной точки». Надавливание можно производить пальцем, с помощью спички, неострого карандаша или специальной диагностической палочкой. Лечебная точка всегда болезненна! Давление на точку осуществляют до появления болезненности, а затем производят вращательные движения по часовой стрелке и против нее с последующим продвижением к соседней точке или зоне, не более 3—5 сек на каждую точку.
Учитывайте, что болезненная зона или точка к следующему сеансу может поменяться. Это значить, что каждый следующий сеанс необходимо начинать поиск болезненной зоны или области заново.
Отведите для этой процедуры 15—20 мин. Можно включить спокойную, полюбившуюся музыку, заранее приготовить вкусный, душистый травяной чай, наполнить ароматом лекарственных растений комнату. Способы стимуляции точек
• Ручной массаж.
Указательным и большим пальцами исследуйте с двух сторон поверхность кисти или стопы. Тщательно обследуйте как наружную, так и внутреннюю поверхности. Учитывайте принципы применения массажа для беременных. Обнаружив болезненные зоны, уплотнения, спазмированные участки мышц, размассажируйте их до появления в этих участках ощущения тепла и исчезновения неприятных ощущений. Если знаете что болит, то хорошо размассажитуйте зону соответствия этого органа. В заключение проведите массаж всей кисти или стопы, особое внимание уделяя кончикам пальцев.
• Массаж специальным щупом или палочкой.
Определите зону и затем болезненную точку, соответствующие больному органу или ориентируясь на ощущения (уплотнения, сильная болезненность в этом месте и т.д.). С небольшим усилием нажмите на найденную болезненную точку щупом, палочкой, спичкой или просто ногтем. В таком положении удерживайте палочку несколько секунд. Сначала будет ощущаться резкая боль в точке соответствия, затем она начнет уменьшаться. Вместе с этим симптомы заболевания начнут уменьшаться. После того, как боль под диагностической палочкой пройдет, продолжайте массаж точки вращательными движениями по часовой и против часовой стрелке. Необходимо тщательно размять болезненную область до исчезновения остаточной боли и появления заметного тепла в ней. В заключение проведите массаж всей кисти или стопы, особое внимание, уделяя кончикам пальцев.
• Массаж с использование массажных палочек и колечек.
Вначале проведите ручной массаж кистей и стоп. Затем прокатывайте специальное массажное колечко вдоль пальцев на кисти. Массажную палочку можно прокатывать меду ладонями (с внутренней и с наружной поверхности) и вдоль стоп (с внутренней и с наружной поверхности). Массировать следует до ощущения прогрева, приятного тепла. И в заключение можно провести ручной массаж кистей и стоп, особое внимание уделяя кончикам пальцев.
• Принципы поиска точек соответствия.
При проведения массажа необходимо определить на теле человека, и затем на кисти (стопе) место, где расположены точки или зоны соответствия. Для нахождения зоны или точки нужно пользоваться ориентирами. Такими ориентирами на теле человека могут быть коленная чашечка, лучезапястная складка, бровь, расположение относительно диафрагмы, линии симметрии, правой или левой стороны туловища и прочее. Чем точнее найдена зона, тем лучше результат. При проведении массажа пальцевым методом выбор точки может определяться по степени активности (болезненности) и удобства.Закаливание Возможно выполнять солевые и ребристые дорожки, босохождение, обширное умывание, тренажерный путь, воздушный путь ( с учетом индивидуальных особенностей ребенка). (См. реабилитация после ОРВИ).
Фитотерапия
Для восстановления защитных механизмов дыхательных путей целесообразно использовать усиливающие образование и выделение защитного секрета водные вытяжки из лекарственного растительного сырья, содержащие эфирные масла и фитонциды: настой почек березы, тополя, травы багульника, вереска, душицы, мяты, мелиссы, тимьяна, листьев эвкалипта, шалфея и др.; отвары корневищ аира, корневищ с корнями девясила, плодов кориандра, тимьяна, фенхеля, соки лука, чеснока, можно применять также мед и прополис.
Дренажную функцию бронхов восстанавливают:
1) обеспечивающие отхождение мокроты отхаркивающие растения – аир, алтей, анис, вероника, девясил, душица, коровяк, мать-и-мачеха, медуница, первоцвет, синюха, солодка, термопсис, тимьян, фиалка и др.;
2) муколитики, т. е. обладающие способностью растворять слизи – алтей, багульник, валериана, вероника, донник, иссоп, истод, лен, мох исландский, почки сосны и др.
Успех противомикробной терапии определяется правильным выбором средств, к которым чувствителен возбудитель инфекционного заболевания. При этом:
а) необходимо сочетанное, т. е. совместное, применение лекарственных растений с противомикробными и противовирусными свойствами;
б) комбинирование растений с различными действующими веществами, что не только позволяет достичь бактерицидного эффекта, но и предотвращает возникновение резистентных (невосприимчивых) к фитотерапии штаммов;
в) для приема внутрь целесообразно использование сборов и полосканий, постоянное чередование различных групп противомикробных действующих веществ, которые выявлены у аира, гераней, душицы, лапчатки прямостоячей, лука, малины (листья), мелиссы, шалфея, чеснока, эвкалипта. Также необходимо проводить коррекцию противоинфекционного иммунитета.
Данное направление предпочтительнее реализовать с помощью следующих групп лекарственных растений:
а) интерфероностимуляторов: мать-и-мачеха, подорожник, цетрария исландская;
б) активаторов фагоцитарной активности альвеолярных: арника горная, астрагал, бурачник, володушка, крапива двудомная;
в) стимуляторов местного иммунитета: анис, арника, вахта, горец птичий, береза, шалфей и др.
Следует отметить, что на всем пути восстановления нормального функционирования дыхательной системы необходимо постоянное и целенаправленное применение противовоспалительных и антигипоксических средств растительного происхождения: листьев липы, цветков календулы и ромашки, травы череды, хвоща, шалфея и др.С первого дня очищения необходимо также применение высокоэффективных витаминных комплексов, поскольку они содержат ферменты и микроэлементы, существенно повышающие биодоступность витаминов. При этом лекарственные растения, богатые витаминами, к которым относятся брусника, клюква, земляника, ежевика, рябина красная, облепиха, листья одуванчика, крапивы, первоцвета, следует вводить в основной сбор или принимать дополнительно в виде чая.
Особой эффективностью при туберкулезе обладают следующие средства и способы лечения
1. Один стакан спирта (70°), 1 стакан меда, 1 ст. л. березовых почек. Настоять в течение 9 дней в темной бутылке. Каждый день взбалтывать. Принимать по 1 ст. л. 3 раза в день.
2. Мед липовый – 1 кг 200 г. Лист алоэ (мелко резанный) – 1 стакан. Оливковое масло – 100 г. Березовые почки – 25 г. Липовый цвет – 10 г. Вода – 2 стакана. Способ приготовления. Мед растопить в эмалированной кастрюле, не давая кипеть. Добавить к меду алоэ и дать покипеть 5—10 мин на малом огне. Отдельно в 2 стаканах воды варить березовые почки и цвет липы. Кипятить 3 мины. Настоять, укутав, 15—20 мин, процедить, отжать. Когда мед остынет, влить в него, отжав, отвар почек березы и цветков липы. Хорошо размешать. Смесь разлить в темные бутылки, добавить в каждую бутылку оливкового масла столько же, сколько получилось смеси. Перед употреблением взбалтывать. Принимать по одной столовой ложке три раза в день. Применяется при туберкулезе и болезнях легких.
3. Настоять на 0,5 л 70° спирта 4 стебля алоэ 4 дня. Пить 3 раза в день по 40 капель.
4. Взять стебли и листья пустырника и корни цикория обыкновенного. Эти две травы заварить и пить как чай 3 раза в день по рюмке. Через 9 недель – полное излечение.
5. Лимон – 10 шт., яйцо – 6 шт., липовый мед – 280 г, коньяк – 3/4 стакана. Способ приготовления: б яиц, целых и свежих, кладут в банку (яйца должны быть непременно с белой, а не с желтой скорлупой). Лимоны выжимают, и их соком заливают яйца. Банку ставят в прохладное, сухое и темное, но не холодное место. Банку покрывают марлей и обертывают темной бумагой. Держат так до растворения яичной скорлупы (5—6 дней). По истечении этого срока подогревают мед до состояния текучести, остужают и добавляют его в общую смесь. Затем вливают коньяк. Переливают лекарство в темную бутыль, хранят в прохладном и темном месте. Принимают 3 раза в день по 1 ст. л. сразу после еды. Следует помнить, что через 2—3 недели после изготовления смесь портится, поэтому ее надо выбросить и приготовить новую.Ароматерапия
В последнее время в медицине активно стала развиваться ароматерапия, которая имеет ряд факторов, которые обеспечивают более безопасное лечение. Важным положительным фактором является относительно низкая токсичность эфирных масел, способность проявлять активность в нетоксичных дозах. Эфирные масла сложно передозировать, так как 1 капля может содержать лишь 10 г каждого отдельного углеводорода. Регулярное поступление в организм микродоз ароматических веществ постепенно восстанавливает физиологические механизмы саморегуляции. Действие эфирных масел даже сравнивают с действием гормонов. Высокая проникающая активность определяется молекулярным весом и формой. Ароматические углеводороды проникают через кожу, слизистые, легкие, желудочно-кишечный тракт, как посредством простой диффузии, так и активным транспортом через мембранные каналы, что обусловливает разнообразие методик их применения. Именно эти особенности действия ароматических веществ определяют их мощное влияние на функционирование нервной системы, гормональный статус организма человека.
Действие на патологические процессы.
Антисептическое и бактерицидное действие.
Прежде всего, следует указать на антисептическую способность эфирных масел, связанную с наличием в них особых биологически активных веществ, относящихся к фитонцидам. Существенно, что фитонциды (антибиотики) низших растений, которые вырабатывались в процессе эволюции микроорганизмов, в их конкурентной борьбе, в том числе с патогенными для человека и животных формами, действуют преимущественно на патогенную микрофлору. Фитонциды же высших растений (включая эфироносы) непосредственно влияют не только на микроорганизмы, но и на иммунологические аппараты человеческого организма (фагоцитоз, воспаление, антигенную реактивность).
Защитная роль фитонцидов заключается не только в способности убивать микробов. Они могут находиться в комплексных соединениях с белками и другими питательными веществами растительных клеток и тем самым делать их «несъедобными», неусвояемыми для микробов. Фитонцидной активностью в растении обладает не одно, а, как правило, много веществ. Среди них могут быть как летучие, так и нелетучие вещества. Растение вырабатывает их постоянно или только в момент опасности. Так, например, сосна и другие хвойные постоянно вырабатывают в хвое летучие фитонциды. Кроме того, в смоле, которой пропитана вся древесина стволов и ветвей, имеются летучие бактерицидные вещества. Испаряясь, они создают особый, характерный для хвойных лесов аромат.
Применение летучих фитонцидов для борьбы с инфекционными заболеваниями очень эффективно. Ведь по силе воздействия на микроб некоторые из них не имеют себе равных среди антибактериальных средств, применяющихся в современной медицине. Даже антибиотики с широким спектром действия не столь универсальны, как фитонциды чеснока, чайного дерева, можжевельника, убивающие практически все виды болезнетворных бактерий, возбудителей чумы, холеры, туберкулеза и других заболеваний.
Современные исследования подтвердили высокую антисептическую активность ароматических масел. Действие последних распространяется практически на все группы микроорганизмов.
Водный 5%-й раствор можжевелового эфирного масла полностью убивает палочку Коха (возбудитель туберкулеза) – за 60 мин. Подобные данные можно привести и по другим эфирным маслам.
Агрессивность эфирных масел по отношению к микробам сочетается с их практически полной безвредностью для организма человека. Известно, что при длительном применении антибиотиков снижается иммунологическая реактивность, возникают\' лекарственная аллергия и кандидозы, и, наконец, формируется резистентность к лекарственным препаратам самих микроорганизмов.
Существенно, что антисептическая способность эфирных масел не уменьшается со временем, а у микроорганизмов по отношению к ним практически не развивается устойчивость. Это связано с тем, что антибиотическое действие эфирных масел обусловлено разрушением цитоплазматической (периферической) мембраны и уменьшением активности аэробного дыхания, что приводит к уменьшению выделения энергии, необходимой для синтеза различных органических соединений. Таким образом, модифицируя экологическую обстановку, эфирные масла не дают возможности микроорганизмам создать собственные механизмы защиты и адаптироваться к агрессивному агенту. Важно, что при этом не происходит изменений генетического аппарата микроорганизмов, то есть эфирные масла не обладают мутагенными свойствами.
Установлено, что эфирные масла усиливают проникновение антибиотиков через клеточные мембраны организма человека и тем самым дают возможность снизить дозы препаратов при тяжелых заболеваниях. Наибольшее противомикробное действие проявляют сочетания лимонного, лавандового масел с антибиотиками. Действие последних при этом повышается в 4-10 раз. С другой стороны, ароматические масла могут служить прекрасными транспортными средствами и для других лекарственных веществ, помогая им проникать в различные органы и ткани человека, обеспечивая достаточный, а главное, точно направленный терапевтический эффект.
Ароматические масла легко проникают через кожные покровы и быстро включаются в системный кровоток. Благодаря большой проникающей способности ароматических масел при местном применении достигается их лечебное воздействие на внутренние органы. Например, в эксперименте эфирное масло розы уже через час в большом количестве скапливалось в печени животных, а через 8 ч этот эффект становился наиболее выраженным.
Эфирные масла обладают очень широким спектром физиологического воздействия на организм человека. Они способны воздействовать практически на все системы и органы, влиять на различные процессы в организме. Лекарственное применение эфирных масел позволяет решать многие задачи, с которыми сталкивается медицинская практика как при лечении, так и при профилактике заболеваний.
Диапазон действия эфирных масел чрезвычайно широк, охватывает различные системы человеческого организма и разнообразные физиологические процессы. Эфирным маслам не свойственно узко специфическое действие и потенциал их влияния распределяется равномерно среди различных систем и органов.
Особый интерес представляет использование эфирных масел в реабилитационный период после туберкулеза. Как показали, сотрудников Крымского НИИ им. И. М. Сеченова, эвкалипта, лаванды, можжевельника чрезвычайно эффективны в комплексном лечении туберкулеза. Подобный эффект прежде всего связан с противовоспалительными, антисептическими и бронхолитическими свойствами масел ингаляции эфирных масел следует сочетать с другими вида лечения медикаментозной терапией, закаливанием, климатолечением, физкультурой, дыхательной гимнастикой.
Ароматерапия приводит к улучшению клинического состояния больных: уменьшению выраженности кашля, одышки и облегчении дыхания и отхождения мокроты, положительной динамике функциональных показателей внешнего дыхания: увеличиваются жизненная емкость легких и дыхательный объем, а также максимальная вентиляция легких. Снижается показатель неравномерности вентиляции. Лечение приводит также к нормализации ряда показателей местного иммунитета.
В поисках подходов, способствующих ускорению процессов репарации, ученные обратились к использованию в комплексной реабилитации после перенесенного туберкулеза природных соединений: каменного масла и эфирных масел. Проведенные лабораторные исследования показали, что каменное масло, помимо участия в процессах воспаления, заметно снижает вирулентные свойства микобактерий, а отдельные виды эфирных масел обладают бактерицидным действием.
При реабилитации после туберкулеза используется
1. Ароматическое масло иссопа.
Эфирное масло из цветущих растений иссопа лекарственного. Светло-желтая жидкость, имеющая резкий ароматический запах с камфорным оттенком. В состав масла входят пинокамфон (основной компонент), а– и b-пинены, камфен, сабинен, мирцен, лимонен, изопинокамфон, терпинеол, 1,8-цинеол, туйон. Показано, что масло эффективно влияет на циркуляцию крови и способствует повышению давления. В случае передозировки избыточные количества пинокамфона и изопинокамфона могут вызвать судороги.
2. Ароматическое масло камфорного лавра.
Эфирное масло камфорного лавра применялось в странах Юго-Восточной Азии как стимулирующее и болеутоляющее средство. Как средство для растирки и ингаляции ароматическое масло камфорного лавра рекомендуется использовать при острых и хронических заболеваниях дыхательной системы (особенно при бронхитах и пневмониях), туберкулезе легких.
3. Ароматическое масло можжевеловое.
Эфирное масло можжевельника активно проникает в почки, легкие, печень и желчный пузырь. Можжевеловое масло обладает жаропонижающим, противовоспалительным и бактерицидным действием. Ароматическое масло применяют при легочных заболеваниях, туберкулезе, при вздутии живота, метеоризме, холецистите и желчекаменной болезни. Осторожно применять можжевеловое ароматическое масло при острых заболеваниях почек (нефритах), при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, эрозивных гастритах.
4. Ароматическое масло мускатного шалфея.
Шалфей мускатный высоко ценился с давних пор, так как считался чудодейственным средством. В течение многих веков, еще со времен Гиппократа шалфей был одним из важнейших компонентов различных лечебных сборов. И это не случайно – даже само название этого красивого душистого растения происходит от латинского слова «спаситель». В ароматерапии ароматическое масло мускатного шалфея применяют тонзиллит, трахеит, ларингит, коклюш, бронхиты, бронхиальная астма, пневмония, туберкулез. Выраженные бактерицидные, антисептические свойства шалфея позволяют успешно использовать его для ингаляций при лечении самых распространенных заболеваний органов дыхания. При туберкулезе легких ингаляции с шалфеем помогут полноценному излечению, без осложнений. Противопоказано при индивидуальной непереносимости шалфея, при эпилепсии.4. Острые кишечные заболевания
Реабилитация кишечных инфекций
Острые кишечные инфекции – это многообразная группа инфекционных заболеваний, возникающих в результате попадания в организме микробов и вирусов, в результате чего нарушается работа желудочно-кишечного тракта, сопровождающаяся расстройством стула в виде поноса, общего отравления организма (интоксикация) и в виде случаев рвоты и обезвоживания. После ОРВИ кишечные инфекции занимают второе место по встречаемости среди населения. Могут возникать как единые случаи, так и массовые (эпидемические), сезонные вспышки (чаще лето, осень). Вызывать нарушение работы кишечника могут большое количество бактерий, вирусов, простейших. Самыми частыми возбудителями являются: дизентерийская палочка (шигеллы), сальмонеллы, эшерихии, стафилококки.
Примерно 30—40 % приходится на ротавирусную инфекцию.
В основе причины развития острых кишечных инфекций нужно выделить два компонента, которые могут быть взаимосвязаны между собой. Первый – секреторный, при котором наблюдается нарушение всасывания жидкости в кишечнике вследствие воздействия на клетку токсинов возбудителя. Второй компонент инвазивный: возбудитель интенсивно размножается в слизистой оболочке толстого кишечника с развитием воспаления, а в кале появляется слизь и кровь.
Следует отметить, что часто болеют дети от года до 7 лет. Особенно уязвимы недоношенные, новорожденные и дети первых трех месяцев жизни. Для развития или распространения у них заболевания достаточно минимального числа бактерий, так как дети данной группы не обладают достаточным иммунитетом.
У всех инфекционных болезней есть общие черты, они протекают с особой цикличностью.
Первый этап – скрытый или инкубационный. Он может длится от нескольких часов до нескольких суток. Для каждой группы свой (все зависит от свойств самого возбудителя, состояния организма ребенка до момента контакта с микробом или вирусом, наличие сопутствующих заболеваний, которые могут усугубить течение и без того тяжелой болезни).
Второй этап – собственно начало или продромальный период. Его проявления разнообразны и не является специфичными. Это могут быть: головная боль, отказ от пищи, слабость, повышение температуры, тошнота.
Третий этап – разгар заболевания. Время острых явлений. Здесь появляются типичные признаки недуга, характерные для конкретного возбудителя.
Четвертый этап – стихия болезни. Самый сложный, поскольку ослабленный токсинами микробов организм подвержен риску осложнений.
Пятый этап – выздоровление. Уходят острые проявления, улучшается самочувствие.
Сроки первых двух этапов более определенные, остальные зависят от того как скоро и правильно установлен диагноз, начато адекватное лечение, кто и как осуществляет уход за больным. Многое зависит от того каким путем происходит заражение.
Чаще всего источником является больной человек. Микроорганизмы могут выделяться с его калом
и мочой уже за несколько дней до появления первых признаков заболевания. Болезнетворные
бактерии особенно опасны для подвижных, любознательных детей, которые берут в рот грязные пальцы, игрушки, посуду. Кишечные инфекции не случайно называют болезнями грязных рук.
Недопустимо, если у ребенка нет своей посуды. Игрушки больного ребенка нельзя давать здоровым детям, так как не все из них (особенно мягкие) поддаются обработке и обеззараживанию.
Вот почему лучше лечить кишечные инфекционные заболевания в больнице. В домашних условиях трудно продезинфицировать посуду, белье больного, не подвергнув контакту здоровых членов семьи.
Чтобы предупредить дальнейшее распространение инфекций, важно помнить следующее:
1. Если вы заметили недомогание у вашего ребенка, уложите его в постель, давайте побольше питья в виде некрепкого подслащенного теплого чая или минеральную воду без газа.
2. Ни в коем случае не допускайте здоровых детей к заболевшему ребенку. Ограничьте приход друзей и родственников, объяснив причину.
3. Постарайтесь выяснить (если ребенок старшего возраста) не заболел ли кто из друзей ребенка, с которыми он тесно общается.
4. Не пытайтесь лечить самостоятельно! Вы можете навредить.
5. Если врач заподозрил инфекционное заболевание, которое нужно лечить в больнице, не отказывайтесь от госпитализации. Отсроченное лечение является угрозой развития осложнений.
6. В случае домашнего лечения строго соблюдайте сроки карантина. Имеется в виду время, в течение которого больной ребенок и общавшиеся с ним дети (возможно уже зараженных) должны быть изолированы от других детей.
Немаловажную роль играет санитарная культура семьи, соблюдение элементарных гигиенических норм, правильный режим питания и хранения продуктов. В социально неблагополучных семьях уровень заболеваемости будет выше.
Особую проблему составляет высокая вероятность возникновения хронических болезней органов пищеварения после перенесенной острой кишечной инфекции. В период выздоровления у детей, сохраняются нарушения полостного пищеварения, что приводит к дефициту ферментов поджелудочной железы, снижению переваривания и всасывания жиров, белков и полисахоридов (углеводов). Могут беспокоить боли в животе, повышенные газообразование, снижение аппетита, обильный непереваренный стул.
Почти всегда после перенесенной кишечной инфекции имеется нарушение нормальной микрофлоры кишечника – дисбактериоз, степень проявления его различна и зависит от причины и тяжести болезни, характера вскармливания и пр.
Дети, находящиеся на искусственном вскармливании чаще заболевают энтеритами, которые обусловлены кишечными палочками с измененными свойствами.
Грудное вскармливание ребенка начатое разу после его рождения, формирует благоприятную флору пищеварительного тракта, способствует осуществлению нормального иммунного ответа. В ходе болезни быстро истощаются резервы организма. У грудных детей при сильном поносе и рвоте легко развивается обезвоживание. Запасы питательных веществ истощаются в течение 3—4 суток.
Понаблюдайте, сколько раз у ребенка бывает стул. Какого он цвета (зеленоватый, серый, белый), имеются ли примесь слизи, прожилки крови. В любом случае нужно поставить в известность врача-педиатра.
Общие признаки инфекционных заболеваний:
1) учащенный разжиженный стул (более 3-х раз), большим объемом, при некоторых кишечных инфекциях с появлением в кале примеси слизи, прожилок крови.
2) Появление болей в животе в определенных локализациях.
3) Резкое ухудшение общего самочувствия, потеря аппетита, появление тошноты и иногда рвоты.
Дизентерия: испражнения жидкие, зеленого цвета, с примесью слизи, прожилок крови.
Приступообразные боли в животе и болезненные позывы на стуле (тенезмы). В начале стул частый (10—20 раз в сутки), обильный, приобретает вид серовато-зеленых слизистых комочков.
Сальмонелез: острое начало с повышением температуры тела, рвоты, боли в животе. Стул обильный, зловонный, с примесью зелени (по типу «болотной тины»), слизи.
Эшерихиозы: возникают у детей до 6 месяцев, максимум 1,5—2 года и характеризуются постепенным началом с умеренными водянистыми испражнениями и незначительным повышением температуры (до 37,8 °С).
Так протекают заболевание, вызываемое энтеропатогенными кишечными палочками. Другой тип, дизентерииподобной кишечные палочки. Характерно – высокая температура тела со скудными испражнениями с примесью слизи, гноя, крови; болями в животе, головной болью. И третий тип энтеротоксигенные кишечные палочки, наблюдаются обильные водянистые испражнения с наличием хлопьев слизи.
Стафилококковый энтероколит: встречается у детей до года при условии, что у матери был мастит, употреблялась инфицированная пища. Умеренная интоксикация, повышение температуры тела до 37,5—37,8 °С.
Стафилококковая пищевая токсикоинфекцияия: указание на употребление инфицированной пищи (торты, кремы, пирожные, салаты с майонезом) и чаще групповой характер заболевания.
Упорная рвота, не приносящая облегчения, повышения температуры тела до фебрильных цифр (38°С и выше). Стул жидкий, водянистый без патологических примесей.
Вирусные диареи (поносы): для поносов вирусной природы не характерно развитие обезвоживания. Небольшие воспалительные изменения верхних дыхательных путей (заложенность носа, насморк, першение в горле). Стул обильный водянистый, иногда со слизью.
Острые кишечные инфекции могут протекать в виде острого гастрита, энтерита, а чаще всего гастроэнтерита, колита и гастроэнтероколита.
Синдром острого гастрита: в начале возникает тошнота, затем рвота. Внезапно появляется боль и тяжесть в животе. Рвота приносит облегчение, но может быть неукротимой.
При осмотре напряжение мышц живота.Синдром острого энтерита: этот синдром специфичен при сальмонелезе, эшерихиозе, холере.
Начинается с урчания и «переливания» в животе. Боли в животе или около пупка периодические схватки образные. Стул обильный нечастый, светло желтой окраски с комочками не переваренной пищи. При тяжелом течении энтерита испражнения теряют каловый характер и имеют вид полупрозрачной белесоватой мутной жидкости, вид «рисового отвара».
Синдром острого колита: периодически схваткообразные боли в нижней части живота, ложные позывы на дефекацию, ощущение неполного опорожнения кишечника. Испражнения однородные, кашицеобразные с примесью слизи, крови, гноя. Гной в чистом виде (без слизи) в острый период не наблюдается. В период восстановления его можно обнаружить на поверхности кала, что говорит о наличии восстановления в прямой кишке. Синдром колита характерен для дезинфекции. Течение острых кишечных инфекций может быть острым – до 1 месяца, затяжным (от 1 до 3-х месяцев) и хроническим (свыше Зх месяцев). Возможно осложненное и гладкое течение. Основным осложнением диареи (учащение и обильные опорожнение кишечника, жидким каловыми массами) является обезвоживание. Чем меньше ребенок, тем больше риск обезвоживания (дегидратации), так как обще количество жидкости в организме у младенцев составляет 80 % массы тела. От того как быстро начнется восполнение потерь жидкости с рвотой и поносом зависит прогноз заболевания. В целом он благоприятный, если вовремя был поставлен диагноз своевременно начато правильное лечение.Основные меры профилактики острых кишечных инфекций
Не секрет, что любое заболевание легче предупредить, чем лечить. Не исключением является и острые кишечные инфекции. Предохранить ребенка от заражения опасными инфекциями, укрепить сохранить его здоровье. В первую очередь нужно привитием навыков личной гигиены. К основным требованиям относится соблюдение частоты тела. Какой самый грязный его участок?
Конечно же руки. С самого раннего возраста надо закрепить до автоматизации важный гигиенический навык – мыть руки. Без этой важной привычки невозможно избежать многих кишечных болезней. Своим личным примером. Взрослые должны научить элементарным правилам: мыть руки перед едой, после посещения туалета и т.п.
Ведь дети подражают старшим членам семьи.
Второе важное правило – употреблять только кипяченную воду.
Некоторые возбудители попадают в организм здорового малыша с зараженной водой.
Третье правило – кормить ребенка соответственно возрасту. К сожалению, многие родители злоупотребляют этим. Не говоря уже, а бабушках и дедушках, которые обязательно угостят тортиком, пирожным с кремом, считая это нормой. Пищевые отравления особенно опасны для детей до 1 года. Строгое соблюдение санитарно-гигиенических норм в детских учреждениях (ясли, сады, школы). Важен старый контроль за технологией приготовления, транспортировкой и реализацией пищи. В качестве средств экспресс-профилактики инфекций (при колиинфекции, брюшной тифе)применяются специфические бактериофаги или препараты типа лактебактерина, бифидумбактерина.Основные принципы реабилитации
С целью предупреждения возникновения хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта после излечения кишечных инфекций, требуется долгосрочно и этапно наблюдать таких детей.
Лечение в больнице помогает лишь уменьшению активного процесса и исчезновению его основных проявлений. Переболевшие дети нуждаются в продолжении лечения до полного восстановления функций не только кишечника, но и других органов пищеварения. Иногда на это уходит до 2—3-х лет. За это время необходимо избежать повтора инфекций.
Для того, чтобы добиться лучших результатов, необходимо учитывать особенности организма ребенка и изменения произошедшие на клеточном уровне, после проведенного комплексного лечения. Многие возбудители кишечных инфекций обладают устойчивостью к действию традиционно применяемых препаратов. Часто, малоэффективным оказывается широкое и бесконтрольное использование антибиотиков, что может привести к нежелательным последствиям. Большое значение, в основе развития целого ряда острых инфекционных заболеваний, имеет состояние иммунитета. Поэтому необходимо внедрение новых методов и принципов к подходу лечения. После перенесенного заболевания ребенок должен постепенно возвращаться к обычному образу жизни. Длительный постельный режим может затянуть процесс выздоровления. Постепенно надо увеличивать физические нагрузки. Длительность щадящего режима, ограничение занятий физкультурой в основной группе, участие в соревнованиях и спортивных секциях, должен определять врач. У небольшой группы детей могут сохраняться быстрая утомляемость, пониженный аппетит, нарушение сна.
Возникновение очаги хронической инфекции, изменение в нормальном ходе переваривания и всасывания питательных веществ могут спровоцировать возникновение пищевой аллергии. Симптомы ее чрезвычайно разнообразны: рвота, вздутие кишечника, склонность к запорам или наоборот учащенный жидкий стул со слизью, изменения на коже по типу крапивницы. И это далеко не полный перечень изменений.
Из всего выше указанный следует сделать вывод. Болезнь легче предупредить, чем лечить. Профилактика должна считать главным оружием в борьбе с кишечными инфекциями. А если уберечь ребенка не удалось, то только комплексный подход к восстановлению изменений иммунной системы органов пищеварения способен дать стойкий положительный результат, препятствующий переходу в хронический, затянувшийся процесс. Воспитание у детей с раннего детства гигиенических навыков поможет избежать заболеваний желудочно-кишечного тракта и глистной инвазии.
Остановимся более подробно на наиболее распространенных возбудителях кишечных заболеваний.Дизентерия
Дизентерия – возбудитель, бактерии рода шигелл, которые поражают слизистую оболочку толстой кишки.
Всего различают 4 вида шигелл:
1) шигелла дизентерии;
2) шигелла Флекснера;
3) шигелла Бой да;
4) шигелла Зонне.
Последние две встречаются наиболее часто. Приблизительно до 1,5 месяцев данные бактерии могут сохраняться во внешней среде. Особо опасен тот факт, что они могут не только присутствовать, но и размножаться на некоторых пищевых продуктах (молочные – например, глазированные сырки). Достаточно небольшого количества данного возбудителя, чтобы возникло заболевание. К тому же он устойчив к действию наиболее назначаемых антибактериальных препаратов (это антибиотики так называемого широкого спектра действия и сульфамиламидные препараты). Переносчиками являются мухи. Характерен фекально-оральный механизм передачи инфекции. Самый обычный пример, возвращается ребенок из школы домой и покупает на улице пирожок с мясом.
Казалось бы, ну и что страшного? Во-первых, руки были грязные, а мы уже говорили, то кишечные инфекции – это болезнь грязных рук. А во-вторых, неизвестно, кто приготовил данный пирожок, возможно этот человек является бактерионосителем дизентерии. Отсюда напрашивается простой вывод: никогда не разрешайте и сами не покупайте никаких пищевых продуктов на улице, где нет специальных условий хранения!
После того, как источник заражения попадает в организм, он проникает в кровь, выделяя токсины, вещества поражающие стенку сосудов, центральную нервную систему, печень; о есть происходит интоксикация (отравление) всего организма. Если заболевание буде протекать в тяжелой форме, то есть велика вероятность развития инфекционно-токсического шока, от которого ребенок может не оправиться. Вот почему, чем меньше ребенок, тем опаснее для него данная инфекция. Скрытый (инкубационный) период чаще всего длится 2—3 дня, но может и затянуться до недели. По своим проявлениям различают следующие формы.
I острая дизентерия:
а) типичная;
б) гастроэнтероколитическая (атипичная). В зависимости от того, какой из синдромов, которые мы рассматривали выше будет преобладать;
в) субклиническая.
II Хроническая дизентерия:
а) рецидивирующая (обостряющаяся);
б) непрерывная (затяжная).
У детей хроническая форма встречается редко.
III Нарушение нормальной работы кишечника после перенесенной дизентерии с развитием – пост-дизентирийного колита (воспаления толстого кишечника).
По степени тяжести может быть легкий, средний и тяжелый варианты течения.
Чем же проявит себя данная болезнь? Вначале ребенок становится вялым, то есть внезапно, среди полной активности жизни вашего малыша, вы заметили, что он закапризничал, не хочет играть, отказывается от пищи. Старшие дети могут жаловаться на головную боль, головокружение (в связи со снижением артериального давления), тошноту, боль в животе. Причем, четко указать в каком месте болит сложно. Боль тупая, по всему животу. И если вначале она постоянная, то уже за несколько часов становится острой, схваткообразной, больше в нижних отделах живота. Особой чертой, позволяющей понять, что это именно дизентерия, а не нечто иное, это появление темезмов – тянущие боли в области прямой кишки, которые могут отдавать в крестец. Это связано с изменениями, воспалительного характера в конечной (амбулаторной) части прямой кишки. Темезмы возникают во время испражнения и сохраняются от 5 до 20 мин после него. Бывает также ощущение незавершенности испражнения, ложные позывы на стул: итак 10 раз за сутки или больше, в зависимости от тяжести воспалительного провеса.
В начале заболевания стул более оформленный (каловый), а затем появляется слизь и кровь. Рассмотрим клинические проявления в зависимости от степени тяжести. При легкой форме, а это практически 70—80 % от всех заболевших детей, температура тела нормальная или повышена незначительно 37,2—37,8 °С. Ложных позывов на стул может вообще не быть, боль в животе умеренная. Стул 3—5 раз за сутки, не обязательно с примесью слизи и крови.
Если заболевание протекает атипично, то преобладают признаки острого гастрита (боль под ложечкой, тошнота, рвота), что может затруднить правильность установки диагноза. У небольшого числа заболевших (это примерно 3—5 %) может быть тяжелая форма. Стул до 50 раз за сутки, слизисто-кровянистый. Резко ухудшено общее отсутствие аппетита, частый слабый пульс, который едва прощупывается. В этом состоянии велик риск инфекционно-токсического шока. Таких больных нельзя оставлять дома, им требуется лечение в специализированной больнице. Даже если у ребенка состояние средней тяжести, но есть сопутствующие заболевания, особенно со стороны органов пищеварения, лечение только в инфекционном отделении. Уход за заболевшими с легкой формой дизентерии возможно осуществлять дома, при условии соблюдения противоэпидемического режима, проведение сооветствующей обработки дезинфицирующими средствами. Обязательно наблюдение врача, с ежедневным осмотром. В течение 7 дней устанавливается наблюдение за лицами, находящимися в контакте с больными. Это ежедневное измерение температуры, осмотр испражнений. С целью доказательства, что это заболевание было вызвано именно шигеллами, проводится бактериологическое исследование. Однако выделить шигелл из испражнений удается только у 50 % больных.
Если спустя 6 месяцев после выздоровления вновь обнаруживаются признаки дизентерии, то заболевание принимает хроническую форму, Значительно тяжелее протекает дизентерия у детей, страдающих кишечными паразитами и частыми воспалительными заболеваниями носоглотки. У детей младшего возраста заболевание часто осложняется воспалением среднего уха и воспалением легких. Но в современных условиях такие случаи редкость.Лечение: нельзя отрицать возможное положительное действие антибактериальных препаратов, которые рекомендовались до последнего времени к применению. Но назначать их нужно строго по показаниям!
Очень опрометчиво поступают некоторые родители, которые уже до прихода врача начинают самостоятельно, а иногда по совету знакомых, давать ребенку различные «хорошие» лекарства. Это затруднит обнаружение возбудителя во время обследования, врачу будет трудно поставить правильный диагноз и назначить единственное правильное лечение. Не говоря уже о том, что неоправданное применение антибиотиков ведет к нарушению нормальной микрофлоры кишечника и приводит к развитию дисбактериоза. Это состояние как самостоятельная единица трудно поддается коррекции.
В первую очередь, если ребенок оставлен на домашнем лечении необходимо провести дезинфекции собственными силами под руководством медицинских работников. Для упрощения уборки лучше вынести ковры и мягкую мебель из комнаты, где будет находится ребенок. Если это сделать невозможно, покройте мебель простынями или тканью, которая легко стирается. Выделите отдельную посуду, содержите руки в строжайшей чистоте белое больного необходимо замочить в 2%-м растворе соды, затем прокипятить и выстирать. Горшок следует мыть 18—20%-м раствором хлорной извести. Пол в помещении мыть 1%-м раствором хлорамина. Ежедневно дезинфицировать игрушки по 30 мин в 2%-м растворе хлорамина путем замачивания, а затем тщательно промыть. В основе лечения в независимости от пребывания ребенка на рану или в стационаре, является борьба с обезвоживанием и обеспечение адекватного питания. Все будет зависеть от того в какой форме протекает заболевание (частота рвоты и стула). Ведущий принцип диеты при данной кишечной инфекции является кормление по аппетиту, а если он снижен, то небольшими порциями 7—8 раз в сутки. Оптимальное питание для детей до 1 года – материнское грудное молоко. Если к моменту поступления в стационар ребенок находился на искусственном вскармливании, то нужно использовать адаптированные кисломолочные смеси (выбор их на рынке продуктов детского питания велик и должен соответствовать индивидуально). Детям старше 6 месяцев, получающим прикорм, постепенно вводят молочно-растительную пищу в виде каш, овощных пюре, протертых супов. Детям старше одного года назначают диету N 4, ее цель щажения кишечника, уменьшение бродильных и гнилостных процессов в кишечнике. Необходимо избегать количественного и качественного недокармливания больного ребенка. Воспаление дефицита жидкости при легких формах заболевания, проводится методом оральной регидратации, то есть введение, (постепенной с рвотой и поносом) жидкости, путем отпаивания глюкозо-солевыми растворами.
Проводится данная процедура в 2 этапа и начинают ее без промедления.
1. В первые 4—5 ч от начала лечение заболевания проводится экстренная регидратация.
2. При продолжающейся потере воды и солей – поддерживающая регидратация. К применению предложены такие препараты, как регидрон, цитрогабкосолан. Их растворяют в 1 литре прокипяченной воды комнатной температуры и в таком виде они пригодны в течение суток.
Детям младше 2-х лет такие растворы дают по 1 ч. л. каждые 5 мин, более старших детей по 1 ст. л. Если возникла рвота, нужно увеличить временной промежуток. Поддерживающая регидратация проводится в случае сохранения жидкого стула. Если же у ребенка тяжелая форма болезни, а признаки обезвоживания не только сохраняются, но и нарастают, проводится внутривенное капельное введение глюкозосолевым раствором в строго рассчитанном объеме.
Во время проведения такой манипуляции врач оценивает состояние больного каждые 1—2 ч, и если оно не улучшается, то проводиться быстрее.
У ослабленных детей, к тому же имеющих сопутствующие заболевания по строгим показаниям назначается антибактериальное лечение. При дизентерии можно применять бактрим (есть удобная форма в сиропе). Эффективен также невиграмон. В случае, если в течение двух-трех дней от начала лечения кровь в кале сохраняется, требуется смена препарата. В последнее время чаще стали применяться энтеросорбены нового поколения. Препараты данной группы эффективно выводят из организма токсины, вредные микроорганизмы и продукты их жизнедеятельности. Они практически не изменяют состав нормальной кишечной микрофлоры. Дезинтоксикационный эффект препарата фильтрум при кишечных инфекциях, способствует быстрой нормализации стула и выздоровлению детей к пятому дню лечения.
Прогноз: при своевременно начатом лечении благоприятный.
Профилактика: общие мероприятия направлены на выявление источника инфекции и предотвращения его распространения. Специфической профилактики не существует.
Реабилитация: в течение месяца. Дети, перенесшие дизентерию должны наблюдаться у участкового врача-педиатра и инфекциониста. Поскольку возможно бактериевыделение и сохранение неустойчивого стула.
В комплекс мероприятий по восстановлению включены:
1) правильная организация лечебного питания;
2) коррекция нарушений переваривания и всасывания;
3) устранение проявлений пищевой аллергии (при наличии таковой);
4) коррекция нарушений нормальной микрофлоры кишечника (дисбактериоза). 5)Фитотерапия.
• После перенесенной острой дизентерии организация правильного лечебного питания является ведущим мероприятием. Поскольку в период болезни, нарушена работа поджелудочной железы, то из рациона должны быть исключены следующие продукты: кисели, йогурты, макароны, рис, бананы, так называемые крахмалосодержащие. За 2 ч до приготовления должен вымачиваться картофель (из него также «уходит» липкий крахмал). Молочные продукты, содержащие более 2,5 % жира не должны употребляться. Питание должно быть 5—6-разовым, малыми порциями.
Детям до 1 года, находящимися на искусственном вскармливании, назначаются специальные лечебные смеси. Детям с непереносимостью молочного сахара (лактозы) даются соевые смеси. Постепенно вводятся овощные пюре из кабачков, тыква, цветная капуста, рисовая каша на овощных отварах.
• Рекомендовано лечение многокомпонентными препаратами ферментов, такими как креон, панцитрат. Это будет способствовать улучшению переваривания питательных веществ. Курс лечения строго индивидуален, но в среднем от 2 до 4 недель.
• Перенесенное инфекционное заболевание может способствовать формированию или привести к обострению уже имеющейся пищевой аллергии. При соблюдении двух вышеперечисленных способов реабилитаций, удается устранить симптомы аллергии в большинстве случаев. Особое внимание следует уделить лечению сопутствующих заболеваний и устранению очагов хронической инфекции.
• Нормализация измененной микрофлоры кишечника достигается в несколько этапов. Сюда как обязательные компоненты входят изложенные выше принципы: соблюдение соответствующее возрасту ребенка питание, использование ферментных препаратов для улучшения расщепления и всасывания белков, жиров и углеводов.
Ведущую роль играют пробиотики – вещества, содержащие живые микроорганизмы или продукты микробного происхождения, стимулирующие рост нормальной флоры кишечник. Различают следующие виды пробиотиков:
1) комбинированные – наиболее яркий представитель, препарат «Бифформ»;
2) поликомпонентные – «минекс», «аципал», «ацилакт», «бификал»;
3) монокомпонентные – бифидум бактерии, лактобактерин.
В случаях дисбактериоз 3-ей степени назначаются фаги – препараты, подавляющие рост условно-патогенной флоры в кишечнике (стафилококковый, интестибактериофаг и другие). При низкой чувствительности к фагам могут использоваться антибактериальные препараты фуразалидон, хлоррофилипт, литронидазол, интетрикс; по строго по показаниям. Комплексное лечение может включать витамины (особенно группы В), микроэлементы, стабилизаторы клеточных мембран. Лабораторная диагностика дисбактериоз основан на микробиологическом анализе кала.
• Фитотерапия. При реабилитации после дизентерии, особенно в хронических формах, значительно помогает настой шишек ольхи (в их составе много дубильных и обволакивающих веществ), которые обладают вяжущими, дезинфицирующими, противовоспалительными и кровоостанавливающими эффектами, и усиливают действие антибиотиков, способствует уменьшению бродильно-гнилостных процессов в кишечнике при колитах, нормализуют микрофлору во всех отделах желудочно-кишечного тракта, способствуют исчезновению тенезмов.
Вот некоторые рецепты народной медицины, проверенные не одним поколением наших предков. Две столовых ложки ольховых шишек залить одним стаканом кипятка, настаивать 2 ч. Процедить. Принимать внутрь по полстакана 3 раза в день до еды. Взять 50 г сбора ольховых шишек и корней лапчатки, корней крапивы жгучей из расчета на 1 л воды. Все это кипятить на слабом огне 8-10 мин, настаивать 1 ч, процедить. Принимать 2—3 раза в день в теплом виде по полстакана медленными глотками за 30—40 мин до еды. Указанная концентрация – для детей старше 7 лет и взрослых. Для детей младшего возраста на то же количество воды берут сбора трав в 2 раза меньше.Сальмонеллез
Сальмонеллез – еще одно серьезно острое инфекционное заболевание, которое вызывается сальмонеллами. Проявления данного недуга могут быть очень разнообразны, от бессимптомного носительства до тяжелых форм.
Сальмонеллы – это палочки, имеющие жгутики, очень подвижны. Могут долго сохраняться на продуктах питания (мясные, молочные) и размножаться в них. При этом вкусовые качества продукта питания не изменяются, а также сохраняется первоначальный внешний вид. При попадании с пищей в организм легко внедряется в слизистую оболочку тонкого кишечника, разрушая клетки внутренних органов. Сальмонеллы выделяют специфический токсин, который попадая в кровь, может способствовать возникновению вторичных гнойных очагов. В тяжелых случаях может развиться инфекционно-токсический шок. Скрытый (инкубационный период) длится от нескольких часов до 3-х суток.
Заболевание начинается внезапно, повышается температура тела до 39 С, появляется тошнота, боль в подложечной области, иногда рвота, через 5—6 ч – понос. Стул жидкий, до 15 раз в сутки, запах зловонный. Очень быстро развивается обезвоживание: беспокоит жажда, ребенок мало мочится, снижается артериальное давление. На фоне высокой температуры могут развиться судороги, особенно, если у ребенка имелись неврологические нарушения (например, повышенное внутричерепное давление). При легкой форме все выше перечисленные симптомы ослаблены и быстро проходят. Существует еще тифоподобная форма данного заболевания (по клинике не отличается от брюшного тифа), когда сальмонеллы можно выделить только при лабораторном исследовании (посев на питательные среды рвотных и каловых масс, выделение из крови). Наиболее опасным осложнением является инфекционно-токсический шок, при котором возможно развитие отека мозга, острой сердечно-сосудистой недостаточности и острой почечной недостаточности.Лечение: легкие формы заболевания можно пролечить на дому. Проводится борьба с обезвоживанием, по тем же принципам, что и при дизентерии. Антибиотики не показаны, в случае крайней необходимости они могут быть использованы при генерализованных формах.
Профилактика сводится к санитарно-гигиеническим мероприятиям. Реабилитация: после затяжного течения сальмонеллеза ребенок нуждается в наблюдении в течение 3-х месяцев ежемесячным обследованием кала. В основе реабилитации после сальмонеллеза лежат принципы, указанные при дизентерии. Посещение детского сада, школы разрешается только при условии полного выздоровления и наличия отрицательных лабораторных исследований.
Холера
Холера – особо опасное инфекционное заболевание, протекающее с развитием обезвоживания, резкого нарушения минерального обмена, острого нарушения функции почек, в результате водянистого поноса и рвоты. Вызывается холерным вибрионом, который бывает нескольких разновидностей. Наиболее опасны Эль-ТОР и классический, выделяющийся из вибрион экзотоксин действует на поверхностные клетки слизистой оболочки тонкой кишки, что и вызывает массивную потерю жидкости организмом. Ни одно другое заболевание не вызывает таких потерь с испражнениями и рвотой в столь короткий срок.
Источниками инфекции являются заболевшие холерой, выздоравливающие и здоровые носители вибрионов, которые могут выделить их во внешнюю среду с фекалиями. Инфекция распространяется через воду, зараженные продукты и предметы общего использования. Как среду обитания вибриона, его размножения и накопления следует рассматривать канализационные сбросы и зараженные открытые водоемы. Восприимчивость к холере очень высокая, тем более у детей. Инкубационный период чаще всего 1—2 дня, но может продолжаться до пяти дней. Начало всегда острое, внезапное с жидкого стула, частотой от трех до десяти и более раз за сутки. Боль в животе отсутствует, возможно чувство «распирания», урчание. Все нарастающие по частоте испражнения теряют каловый характер, становятся водянистыми и приобретают вид так называемого «рисового отвара». Это очень важный диагностический признак. Вслед за поносом появляется обильная повторная рвота без предшествующей тошноты. Рвотные массы вначале содержат остатки пищи, окрашены в желтый цвет из-за примеси желчи, затем становятся мутно-белыми. Нарастает общая слабость, жажда, сухость во рту, мышечная слабость. Температура тела не повышена или достигает 37,5—37,8 °С.
При столь внушительной потере жидкости вследствие поноса и рвоты на первое место выходят нарушения деятельности основных систем организма в зависимости от степени обезвоживания (всего выделяют четыре степени).
I степень: общие потери жидкости не больше 3 % от массы тела. Самочувствие не страдает, выражена общая слабость, вялость, жажда, сухость язык и слизистой оболочки полости рта. Врач при осмотре обращает внимание на наличие или отсутствие слез, у детей до года на состояние большого родничка (не западает), частоту и характер дыхания и пульс. Лабораторные показатели близки к норме.
При II степени потери жидкости достигают 5—10 % от массы тела жажда сохраняется, кожа сухая, бледная. Стул обильный, рвота частая, уменьшается объем выделяемой мочи. Артериальное давление нормальное или несколько снижено. Фазы сердечной деятельности и показатели свертывающей системы крови, изменяются незначительно. При III степени обезвоживания. Дети теряют примерно 10 % от массы тела. Частота стула не поддается счету. Обильная и многократная
рвота. У большинства возникают судороги мышц верхних и нижних конечностей. Черты лица заострившиеся, кожа, если ее собрать в складку – не расправляется. Пропадает голос. Резко падает артериальное давление, пульс частый, одышка. Состояние тяжелое, падает температура тела до 34—35,5 °С. Взгляд немигающий, живот втянут. Мочеиспускание отсутствует.
IV степень – декаменсирование обезвоживание у детей встречается редко, сопровождается потерей более 10 % массы тела. Стремительно развивающееся заболевание с беспрерывным поносом и обильной рвотой. Возникает шок. При наличии столь характерных проявлений диагноз затруднений не вызывает.
Осложнения: из-за того, что нарушена деятельность основных органов и систем, возможно присоединение вторичной инфекции (пневмония, абсцесс, вплоть до сеанса). Если уже имелись хронические заболевания желудочно-кишечного тракта есть риск обострения.
Лечение: экстренная госпитализация в специализированное, инфекционное отделение больницы.
С первых минут поступления оказывается неотложная помощь. Детям с III степенью обезвоживания и явлениями шока (падение артериального давления, одышка, отсутствие мочи).
Для возмещения потерянной жидкости и солей начинают введение теплого (38—40 °С) солевого раствора типа «Присоль», внутривенно струйно.
Общий объем вводимой жидкости рассчитывается, путем определения количества потерянной с испражнениями и рвотой жидкости. Возможно побочная реакция на введение раствора (повышение температуры тела, озноб). Если она возникла, о растворы вводят более медленно. При более серьезных реакциях внутривенно вводится преднизолон.
Одновременно с борьбой с обезвоживанием начинают анестибактериальное лечение. Назначается тетрациклин или левомицетин. Специальной диеты не требуется, по мере улучшения самочувствия, восстановления функции органов и систем в рацион вводятся фрукты, овощи, способствующие витаминизации.
Профилактика: существует целый комплекс мероприятий, направленных на контроль за водоснабжением и питанием населения, за удалением и обеззараживанием нечистот, объектами торговли.
При выявлении больного с подозрением на холеру на дому до отправки его в больницу, необходима изоляция от окружающих его лиц. Врач установивший предварительный диагноз сообщает о таком больном главному врачу своего лечебного учреждения, тот в свою очередь информирует о случившемся санитарно-эпидемиологическую станцию. Составляется список контактных лиц, которых помещают в отделении для контактировавших.
Проводится текущая и заключительная дезинфекция в помещении, где больной находился. Пол, стены, двери и предметы обихода орошают раствором дезсредства. Мягкие игрушки, мягкую мебель чистят щеткой, смоченной в дезинфицирующем растворе. Игрушки (пластмассовые, резиновые, деревянные) моют горячим 2%-м раствором соды или погружают в емкость, заполненную раствором. Следует учитывать, что во время работы с такими растворами, нужно использовать миры индивидуальной защиты (халаты, косынки, резиновые перчатки, очки). Поскольку при попадании дезсредств на кожу, слизистые оболочки глаз, верхних дыхательных путей возможны аллергические реакции.
В условиях сельской местности и частных домах на дому остается трудоспособный член семьи для ведения домашнего хозяйства. В течение 5 суток, устанавливается наблюдение за контактными. Им проводится профилактическое лечение антибиотиками за лицами, контактировавшими с больным по месту учебы, также устанавливается наблюдение в течение 5 суток. Проводится однократное бактериальное исследование. Выписка больных, перенесших холеру производится после их полного выздоровление, когда задержан курс антибиотиков и получены отрицательные результаты бактериологического исследования. Трехкратно исследуют испражнения и желчь, спустя сутки после окончания лечения антибиотиками. В дальнейшем дети наблюдаются инфекционистом и педиатром по месту жительства.Реабилитация: для полного восстановления неокрепшего детского организма после столь тяжелой инфекционной болезни, требуется не мало времени и сил, как со стороны медицинского персонала, так и со стороны родителей. Строгое соблюдение правил личной гигиены. Плавный переход от строгой диеты к обычному питанию. Рекомендуется шире использовать продукты, богатые калием (урюк, чернослив, томатный сок). Свиное сало, говяжий жир должны быть исключены полностью, они плохо перевариваются и не содержат витаминов. Исключить цельное молоко на 3—5 месяцев, острые и пряные блюда, консервы, копчености. Нарушение функции пищеварительных желез с ограниченным поступлением в кишечник пищеварительных ферментов требует введения пищи легкоусвояемой, разнообразной по вкусу, но бедной шлаками и другими раздражающими слизистую веществами. Необходимо также богатить рацион питания витаминами – В, С, А.
С целью профилактики длительного вибрионосительства и лечения воспаления в желчевыводящих путях показаны желчегонные препараты, дюбаж с минеральной водой типа «Ессентуки 17». Прием «Аллахола»; «Ксилита» в сочетании с антибиотиками. У выздоравливающих при возникновении носительства витаминов необходимо повторное обследование в больнице. Общее наблюдение за детьми перенесшими холеру осуществляется в течение года. Снятие с учета проводится через врачебную комиссию в которую входит главный врач поликлиники, инфекционист, участковый врач и эпидемиолог.
Согласно общепринятой схеме провести коррекцию дисбактериоза. Очень хороший эффект о применения пробиотиков – продуктов метаболизма нормальных микроорганизмов. Например, хилак-форте – концентрат продуктов обмена веществ, вырабатываемых нормальной флорой тонкого и толстого кишечника. Он восстанавливает биологическую среду в кишечнике, тем самым способствуя процессам заживления в слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта. Кроме того, он повышает местный иммунитет, безопасен в любом возрасте.Ротавирусное заболевание
В самом начале, мы указывали, что примерно 30—40 % от общего числа кишечных инфекций приходится на ротавирусы. Чем же они характеризуются?
Ротавирусное заболевание – это острая вирусная болезнь, характеризующаяся поражением слизистой оболочки тонкого кишечника и верхних дыхательных путей. Наиболее подвержены этому заболеванию дети первых двух лет жизни. Как понятно из названия, возбудителем являются ротавирусы, которые очень устойчивы во внешней среде. Источником данной инфекции является больной человек или вирусоноситель. Путь передачи сходен с другими кишечными инфекциями. Это еще одна болезнь «грязных рук»! Редко может произойти воздушно-капельный механизм передачи вируса. Попадая в организм, размножается и накапливается в верхних отделах желудочно-кишечного тракта. В результате нарушается производство ферментов, особых белков, расщепляющих углеводы. Характерны большие потери жидкости и солей, что приводит к обезвоживанию I—III степени.
Скрытый (инкубационный) период длится 1—2 дня, максимально 5—7 дней, минимально 12 ч. Характерно острое начало со рвоты (которая прекращается уже в первые сутки болезни) и жидкого стула. Выраженного повышения температуры обычно не бывает. Примеси слизи и крови в испражнениях, как правило тоже нет. Вначале стул зловонный, желто-зеленого цвета, но через несколько часов меняется на обильный, водянистый, мутновато-белый. Здесь важно не спутать с началом холеры. Характерно громкое урчание в животе, схваткообразные боли под «ложечкой»: но есть отличительный признак, который отличает ротавирусный гастроэнтерит от других кишечных заболеваний, одновременно с обильным стулом развивается рипофарингит, который проявляется насморком, першением, болью в горле при глотании. Почти у 95 % заболевших обезвоживание обычно I степени. Выражена общая слабость, жажда, уменьшение количества выделяемой мочи. Осложнения развиваются редко.
Лечение: в основе лежит восстановление потерь воды и минералов, которое проводится по общим правилам, выше перечисленным (при легких формах отпаивание глюкозосолевыми растворами регидрона, оралита, при обезвоживании III степени – (внутривенное капельное введение жидкости) также желательно назначение ферментов – фестала, панзинорма.
Профилактика: требуется изоляция больных на 10—15 дней. Легкие формы можно лечить дома под постоянным наблюдением врача. Провести текущую и заключительную дезинфекцию по общим правилам. Специфические методы профилактики не разработаны. Общие вопросы профилактики и реабилитации, последствия, кишечных инфекций Иммунопрофилактика: современные технологии позволяют защитить детей от большого количества инфекций. Для массовых прививок не используются вакцины против особо опасных инфекций. Их можно применять только по эпидемиологическим показаниям. Заболеваемость дизентерией ежегодно составляет примерно 220 случаев на 100 тыс. населения. Эти внушительные цифры можно сократить.
У детей с 3 лет возможно проводить вакцинацию с помощью отечественной вакцины шигеллвак. Особенно она необходима для детей, посещающих детские учреждения и проводящих свой летний отдых в оздоровительных лагерях, Побочные явления встречаются крайне редко: это покраснение и болезненность в месте выделения, небольшое повышение температуры тела до 37,6 °С. Цена вакцины не должна быть препятствием на пути к здоровью ребенка, потому что последствия от перенесенной инфекции могут считать причиной развития хронических заболеваний органов пищеварения, на лечение которых может уйти не один год и не менее дорогостоящие лекарственные препараты. Важно всегда об этом помнить!
Ребенок постоянно соприкасается с бактериями, вирусами, простейшими, но при этом не обязательно заболевает. Какие же факторы, предрасполагают к заражению? Это могут быть ксенобиотики – консерванты, красители, вкусовые добавки, входящие в состав некоторых пищевых продуктов. Эти вещества оказывают повреждающее действие на слизистую оболочку тонкой кишки и снижает ее защитные свойства, облегчая тем самым проникновение токсинов бактерий в клетку. Такие факторы как белковая голодание (при неправильном питании), нарушения иммунной системы (особенно у часто болеющих простудными заболеваниями). Сезонность кишечных инфекций играет также не последнюю роль. Наибольшее число заболевших регистрируется в апреле, мае, а также летом и ранней осенью. При организации профилактических мероприятий, опирается на следующие принципы:
1) профилактика и борьба эпидемий, особенно в дошкольных детских учреждениях;
2) повышение уровня личной гигиены;
3) обеспечение качественной водой;
4) охрана водоемов от загрязнения фекально-сточными водами, внедрения новых фильтрационных технологий;
5) санация носителей. Люди, не знающие, что они являются носителями той или иной инфекции представляют особую угрозу. Не имея достаточной информации, они не намечают лечение и не принимают мер предосторожности, чтобы не заразить тех, кто с ними общается. Возможно, что эти люди являются работниками пищевой промышленности предприятия общепита или детских садов, школ;
6) оправляясь в другой город или страну обращайте внимание на качество кулинарной обработки пищевых продуктов, не покупайте продукты у уличных торговцев. Обычное кипячение воды резко уменьшит вероятность заражения при ее употреблении.
Почти у 40 % детей, перенесших острую кишечную инфекцию формируется хроническая патология желудочно-кишечного тракта.
Как же должна проводиться реабилитация у этих детей
I. Создание благоприятного режима.
Через неделю после выписки из больницы при хорошем самочувствии ребенок может посещать детский сад или шкоду. На дому обучение рекомендуется при частых обострениях. Группа по физкультуре: лечебная в течение 6 месяцев, специальная – второе полугодие на первом году после выписки из стационара. В период выздоровления необходим строгий пищевой режим.
Питание должно быть полноценным по калорийности и набору пищевых продуктов, с максимальным щажением больного органа. Суточный рацион распределяется на 5 приемов.
Полезны растительные масла (подсолнечное, оливковое).
П. Медикаментозная реабилитация:
1) введение ферментов в виде комплексных препаратов «креон», «панцитрат» на 3—4 недели в возрастной дозе;
2) два раза в год (весной и сенью проводит месячные курсы желчегонных средств – сорбит, кселит, холензим;
3) курсы минеральных вод: «Славянская», «Смирновская», «Боржоми»;
4) витаминотерапия + микроэлементы: «Альфавит», «Мультитабс», «Дуовит».
III. Физиотерапия: грязелечение, парафиновые аппликации, электрофорез, УВЧ – под строгим контролем врача – физиотерапевт.
IV. Фитотерапия: применение разнообразия, все зависит от формы заболевания (бессмертник, душица, кукурузные рыльца и т. п.) в течение 3-х недель.
V. Санаторно-курортное лечение: через 3—6 месяцев от начала медикаментозной реабилитации. Возможны местные санатории, а также лечебные курорты Ессентуки, Кисловодск. Железноводск.5. Гепатиты
Вирусный гепатит А
Эпидемиология
Источником инфекции при вирусном гепатите А является только человек. Возбудитель выделяется с испражнениями. Наибольшая концентрация вируса в кале отмечается в конце инкубационного и в течение преджелтушного периода. В это время больные представляют наибольшую опасность для окружающих. С появлением желтухи вирус в кале обычно обнаружить не удаётся. В крови вирус гепатита А можно обнаружить за 2—10 дней до появления первых признаков болезни, исчезает он в первые дни желтушного периода. Источниками инфекции чаще являются больные безжелтушными и субклиническими формами гепатита. Основной путь передачи гепатита А – фекально-оральный. Для гепатита А характерны осенне-зимняя сезонность, высокий удельный вес среди заболевших лиц молодого возраста, периодичность эпидемических подъёмов заболеваемости через 3—5 лет.
Этиология Вирус гепатита А имеет диаметр вириона 25—27 нм, устойчив к эфиру, кислотам, хлору, к нагреванию, но чувствителен к формалину и ультрафиолетовому облучению. При нагревании до 100 °С вирус инактивируется в течение 5 мин. Содержит РНК, по совокупности свойств близок к группе энтеровирусов. В клетках печени вирус гепатита А локализуется в цитоплазме.
Патогенез Вирус гепатита А проникает в организм человека через слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта (при алиментарном заражении). Вирус гепатита А размножается в эпителии слизистой оболочки тонкой кишки и в мезентериальных лимфатических узлах (энтеральная фаза и фаза регионарного лимфаденита). Следующая фаза – гематогенная генерализация инфекции, первичная вирусемия, которая развивается до начала клинических проявлений болезни во второй половине инкубационного периода. Гематогенно вирус разносится по всему организму, но наиболее благоприятные условия для размножения находит в печени (гепатогенная фаза). В это время появляются признаки общей интоксикации, увеличиваются печень и селезёнка. У некоторых больных возможна повторная генерализация инфекции (вторичная вирусемия), что обусловливает наклонность гепатита к затяжному течению.
Клиника
Гепатиту А свойственно острое циклическое течение. Инкубационный период составляет чаще всего 15—30 дней с возможными колебаниями от 7 до 50 дней. Преджелтушный (продромальный).
Период начинается обычно остро, сопровождается повышением температуры тела до 38—39 °С, головной болью, общим недомоганием, слабостью, ломотой в мышцах, костях (иногда и суставах). Снижается аппетит, появляется тошнота, рвота, горечь во рту, чувство тяжести в правом подреберье и эпигастрии. Стул может быть учащённым, но чаще отмечается запор. Через несколько дней от начала болезни увеличивается и становится чувствительной при пальпации печень; иногда увеличивается и селезёнка.
В гемограмме у большей части больных отмечается склонность к лейкопении, СОЭ нормальная. Активность аминотрансфераз в сыворотке крови повышается в 8—10 раз по сравнению с нормой. К концу преджелтушного периода, продолжительность которого составляет в большинстве случаев 5—7 дней (с колебаниями от 2 до 14 дней) моча становится тёмной (цвет пива), а в ней повышается количество уробилина, и появляются желчные пигменты; кал нередко обесцвечивается. Присоединяется желтушность склер, свидетельствуя о наступлении следующего – желтушного периода. В 2—5 % случаев желтуха является первым симптомом вирусного гепатита А.
Желтушный период.
Обычно с появлением желтухи самочувствие больных улучшается, нормализуется температура тела, проходит головная боль, прекращается рвота и т.д. Чуть медленнее восстанавливается аппетит, проходят слабость и ощущение тяжести в правом подреберье. Интенсивность желтухи нарастает в течение 2—5 дней, в последующие 4—5 дней сохраняется на том же уровне, а затем уменьшается. Средняя продолжительность желтушного периода 7—10 дней, редко превышает 2 недели. В фазу обратного развития желтухи светлеет моча, кал приобретает нормальную окраску, исчезает желтушное окрашивание кожи.
Как и при других ОВГ, основным показателем тяжести вирусного гепатита А является выраженность печёночной интоксикации. В исключительно редких случаях развития острой печёночной недостаточности с энцефалопатией (фульминантная форма) диагноз формулируется как острый вирусный гепатит А с печёночной комой.
Период реконвалесценции.
Характеризуется быстрым исчезновением клинических и биохимических признаков гепатита. У переболевших вирусным гепатитом А возможна утомляемость после физической нагрузки, неприятные ощущения, тяжесть в правом подреберье после еды, иногда сохраняется незначительное увеличение печени..
Безжелтушный вариант характеризуется теми же клиническими (кроме желтухи) и биохимическими признаками, что и желтушный, однако выраженность их обычно меньше. Общая продолжительность болезни 1—2 недели. У взрослых этот вариант встречается значительно реже, чем у детей. Протекает в лёгкой форме.
Стёртый вариант проявляется минимальными и быстро проходящими клиническими симптомами (в том числе желтухой).
Субклинический (инаппаратный) вариант, в отличие от безжелтушного и стёртого, не сопровождается ни нарушением самочувствия, ни увеличением печени, ни появлением желтухи.Течение
Различают острое, затяжное и хроническое течение вирусного гепатита А.
При остром течении исчезновение клинических проявлений болезни и нормализация биохимических показателей обычно наступают через 1,5—2—3 месяца от начала заболевания.
Желтуха исчезает через 2—3 недели от начала её появления, к этому времени исчезают субъективные жалобы, постепенно нормализуются размеры печени и селезёнки. Через 4—5 недель становятся нормальными и биохимические показатели.
При затяжном течении обратная динамика клинических проявлений болезни задерживается.
Желтуха бывает интенсивной, не уменьшаясь в течение 5—6 недель или временами уменьшается, а затем вновь усиливается. Печень длительное время остаётся плотной, чувствительной, увеличенной; не сокращается и селезёнка.
Затяжной процесс может продолжаться в течение ряда месяцев и закончиться полным выздоровлением, возможно формирование хронического гепатита.Осложнения
Тяжёлые формы вирусного гепатита А наблюдаются редко, хронические формы, как правило, не развиваются
После перенесённого вирусного гепатита А возможно поражение желчевыводящих путей дискинетического или воспалительного характера.
У лиц с генетической предрасположенностью к аутоиммунным реакциям после вирусного гепатита А может развиться аутоиммунный гепатит 1 типа, клиническими проявлениями которого являются лихорадка, полиартралгии, высыпания на коже и другие внепечёночные проявления.Лечение
Больные с лёгкой формой вирусного гепатита А не нуждаются в медикаментозном лечении.
Вполне достаточна базисная терапия, включающая режим, диету, охрану печени от дополнительных нагрузок, полупостельный режим. Диета полноценная, калорийная, щадящая.
Необходимо исключить жаренные, копчёные, маринованные блюда, пряные и экстрактивные компоненты и абсолютно запретить алкоголь. При достаточном количестве углеводов (преимущественно в виде каш, мёда, варенья, сахара), желательно не ограничивать количество полноценных животных белков (не менее 100 г в сутки для взрослых) и обязательно включать эмульгируемые жиры (30—40 г сливочного масла в день). Потребность в витаминах должна обеспечиваться за счёт натуральных пищевых продуктов. Рекомендуется обильное питьё до 2—3 л в сутки. Необходимо добиваться опорожнения кишечника.
Среднетяжёлые формы в большинстве случаев можно лечить таким же способом. Если из-за тошноты больной не может пить, а интоксикация держится, необходимо парентеральное введение дезинтоксикационных средств.
Тяжёлые формы вирусного гепатита А (без печёночной комы). Требуется более интенсивное и систематическое проведение дезинтоксикационной и инфузионной терапии.Иммунитет и профилактика
Меры профилактики в отношении источников вирусного гепатита А (активное и ранее выявление) имеют большое значение
Лица, подозреваемые как источник инфекции, подвергаются углублённому клинико-лабораторному обследованию.
В комплекс мер по профилактике вирусного гепатита А входит как пассивная (введение иммуноглобулина человеческого нормального), так и активная иммунизация-вакцинация.
Для активной иммунизации против вирусного гепатита А применяются инактивированные вакцины отечественного и зарубежного производства, которые вводят дважды с интервалом в 6– 12 месяцев.
Вакцинация показана прежде всего детям, проживающим на территориях с высоким уровнем заболеваемости этой инфекцией, (возрастные группы определяются данными эпиданализа. Массовую вакцинацию против гепатита А не проводят.
При отсутствии условий оставления больных вирусным гепатитом А на дому их госпитализируют в инфекционные отделения. Проводится заключительная дезинфекция.
Эпидемиологическое обследование в очагах вирусного гепатита А проводится врачом-эпидемиологом ЦГСЭН.
Эпидемиолог уточняет границы очага, разрабатывает и реализует меры по его ликвидации. В границы очага включаются детские коллективы, стационары, санатории и др., в которых больной был в конце инкубации и в первые дни болезни. Об этом эпидемиолог ЦГСЭН ставит в известность руководителей указанных учреждений.
Всех лиц, проживающих в границах очага, подвергают осмотру в день регистрации больного и медицинскому наблюдению в течение 35 дней со дня разобщения с источником. Лица, подозреваемые как источник инфекции, подвергаются клинико-лабораторному обследованию, включая определение маркеров вирусного гепатита А. Определяют активность аминотрансфераз в крови.
О контактных детях, воспитывающихся и обучающихся в коллективах, ставят в известность медицинский персонал этих учреждений. Детей допускают в коллективы с разрешения педиатра и эпидемиолога при условии их полного здоровья. За ними устанавливают регулярное наблюдение в течение 35 дней. При наличии показаний в кратчайший срок (до 10 дня от начала контакта с больным) детям, находившимся в контакте, проводят экстренную иммуноглобулинопрофилактику, которую назначает врач поликлиники (амбулатории) по согласованию с эпидемиологом.
Иммуноглобулин не назначают при наличии вирусного гепатита А в анамнезе, при обнаружении защитного уровня антител в сыворотке контактного, при наличии медицинских противопоказаний и в тех случаях, когда не прошло 6 месяцев после предыдущего введения такого же препарата За детьми, не посещающими детские учреждения, и взрослыми, не относящимися к указанным выше профессиональным группам, наблюдение и клиническое обследование в течение 35 дней осуществляет медицинский персонал поликлиники (амбулатории, фельдшерско-акушерского пункта). Осмотр этих лиц проводят не реже 1 раза в неделю, по показаниям осуществляют лабораторные исследования и иммуноглобулинопрофилактику.
Каждый медицинский работник, осуществляющий наблюдение за контактными, систематически проводит работу по гигиеническому воспитанию. Все меры, направленные на ликвидацию очага, отражаются в карте эпидемиологического обследования и в амбулаторной карте больного вирусным гепатитом А, в которую вклеивается особый лист наблюдения за контактными. В этих же документах фиксируется окончание мероприятий в очаге и результаты наблюдения за контактными.
При вирусном гепатите А возникает довольно напряжённый и продолжительный иммунитет.
Иногда наблюдаются повторные заболевания гепатитом А через относительно непродолжительный период времени, что, возможно, связано с наличием другого антигенного варианта вируса гепатита А. Иммунитет против гепатита А не защищает от вирусного гепатита В.Реабилитация
Диспансерное наблюдение за переболевшими вирусным гепатитом А осуществляется инфекционистами территориальных поликлиник. Осмотр проводится не позднее чем через 1 месяц после выписки из стационара. В случаях, когда больной был выписан со значительно повышенными (более чем в 3 раза) показателями активности аминотрансфераз, осмотр проводится через 10—14 дней после выписки. Реконвалесценты вирусного гепатита А снимаются с учёта через 3 месяца от начала заболевания при отсутствии жалоб, нормализация размеров печени и функциональных печёночных проб.
В течение 6 месяцев после выписки из стационара противопоказаны профилактические прививки кроме (при наличии показаний) столбнячного анатоксина и антирабической вакцины.
Нежелательно проведение плановых операций, противопоказано применение гепатоксических медикаментов.Вирусный гепатит В
Эпидемиология
При гепатите В источником инфекции являются хронические носители антигена гепатита В , больные хроническими формами гепатита В, а также больные в острой стадии. У больных гепатитом В вирус содержится в крови. Вирус обнаруживается в сыворотке задолго до появления клинических симптомов болезни (за 25—45 дней). После перенесённого гепатита В у большей части реконвалесцентов вирус исчезает из сыворотки в течение 3—4 месяцев от начала болезни, но у 1/3 перенесших гепатит вирус сохраняется в течение многих месяцев и лет (от 4 месяцев до 13 лет). Причём у таких вирусоносителей нет никаких проявлений болезни, нет также изменений активности сывороточных ферментов.
Опасность возникновения гепатита В пропорциональна количеству перелитой крови. Для заражения необходимо ничтожно малое количество содержащей вирус сыворотки или плазмы, чем объясняются случаи заражения гепатитом В при различных медицинских манипуляциях (взятие крови, инъекции и т. д Вирус сохраняет свою инфекционность не только в цельной крови, но и в её препаратах (плазма, эритроцитная масса, фибриноген, протромбиновый комплекс).
Альбумин, донорский иммуноглобулин, гистоглобин опасности не представляют. В эпидемический процесс вовлекаются преимущественно взрослые, часто медицинские работники, имеющие контакт с кровью, и дети первого года жизни. Периодических подъёмов заболеваемости не бывает.Этиология Возбудитель вирусного гепатита В содержит ДНК; сохраняется при комнатной температуре до 6 месяцев, выдерживает нагревание при температуре + 60 °С до 10 ч, а при температуре 100 °С инактивируется в течение 5—10 мин. На объектах, загрязнённых кровью, термоустойчивость вируса гепатита В значительно повышается. Устойчив к химическим факторам.
Патогенез При проникновении вируса гепатита В через повреждённые кожные покровы инфекция начинается с фазы регионарного лимфаденита, а при переливании инфицированной крови вначале возникает фаза первичной вирусемии, последующие фазы патогенеза такие же, как и при гепатите А.
Острый гепатит В без дельта-агента
Клиника
Инкубационный период острого гепатита В значительно более длительный, продолжительность его 6 недель до 6 месяцев (обычно 2—4 месяца).
Преджелтушный период характеризуется, постепенным началом, отсутствием высокой температуры тела (возможен субфебрилитет), длительностью 1—4 недели, артралгиями (у 20—30% больных появляются боли в суставах, преимущественно по ночам), экзантемы типа крапивницы. У 10 % больных отмечается зуд кожи.
Характерно появление недомогания, слабости, быстрой утомляемости, позднее отмечается снижение аппетита, тошнота, часто бывает рвота, возможно запоры, сменяющиеся поносом.
Нередко беспокоит чувство тяжести, иногда тупые боли в правом подреберье. Диспепсические и астено-вегетативные симптомы более выражены и встречаются чаще, чем при вирусном гепатите А. У отдельных больных продромальные явления могут полностью отсутствовать и потемнение мочи или желтушность склер являются первыми симптомами болезни.
В желтушный период, в отличие от вирусного гепатита А, более длителен и характеризуется
выраженностью и стойкостью клинических симптомов болезни, которые нередко имеют тенденцию к нарастанию: увеличивается слабость, снижение аппетита достигает полной анорексии, отмечается постоянная тошнота, учащается рвота, возможна головная боль и головокружение. Артралгии, как правило, прекращаются, нормализуется температура тела. Зуд кожи встречается чаще, чем в преджелтушном периоде (у 20 % больных).
В этот период размеры печени ещё более увеличиваются. Желтуха достигает своего максимума на 2—3 неделе, интенсивность её может быть значительной. Моча остаётся тёмной, кал обесцвечен.
Продолжительность желтушной стадии колеблется в широких пределах, она обычно больше, чем при вирусном гепатите А. Наблюдается гипербилирубинемия и закономерное повышение активности индикаторных ферментов в сыворотке крови. Данная форма гепатита протекает преимущественно в средне тяжёлой форме (60—70 %), реже наблюдается лёгкая форма болезни.
Возможно развитие тяжёлых форм (4—8 %), осложняющихся печёночной комой (0,5—1 %).
Период реконвалесценции более длителен, чем при вирусном гепатите А. Наблюдается медленное исчезновение клинико-биохимических симптомов заболевания. Из функциональных проб быстрее остальных нормализуется содержание билирубина в сыворотке крови. Показатель активности ферментов нормализуется медленнее.Течение Безжелтушное, стёртое, субклиническое и формирование хронического гепатита В.
Лечение Проводится в стационаре.
Иммунитет и профилактика
В некоторых случаях гепатита В полного освобождения организма от вируса не происходит и формируется вирусоносительство, продолжающееся до 10 лет и более. У ряда больных гепатит В принимает хроническое течение, т. е. в данном случае следует говорить об отсутствии формирования иммунитета.
Профилактика вирусного гепатита В должна проводиться комплексно, т. е. касаться источников вируса, путей и факторов его передачи, и прежде всего, восприимчивого к инфекции населения.
В связи с особенностями современной эпидемической обстановки с вирусным гепатитом В главную роль в предупреждении этой инфекции играет специфическая профилактика.
С 1 января 2002 г. в нашей стране введён в действие новый Национальный календарь профилактических прививок, согласно которому дети против вирусного гепатита В начинают прививаться в первые 12 ч своей жизни, т. е. в роддоме, при отсутствии противопоказаний. Вторая прививка ставится в 1 месяц жизни ребёнка в детской поликлинике. И третья прививка проводится в 6 месяцев жизни ребёнка, также в детской поликлинике. Все вместе три прививки составляют полный курс вакцинации против вирусного гепатита В. Это основная схема вакцинации, существуют и другие. Вакцинацию можно проводить вакцинами как отечественного, так и зарубежного производства.
Проведение курса вакцинации способствует образованию специфических антител к вирусу гепатита В у более чем 90 % вакцинированных.
Вакцину вводят внутримышечно в дельтовидную мышцу взрослым в разовой дозе 1 мл, новорождённым и детям до 15 лет – в дозе 0,5 мл в переднебоковую сторону бедра. Реакция на введение: в 5—10 % случаев возможны незначительная проходящая местная боль, эритема и уплотнение в месте инъекции. Изредка возможны жалобы на недомогание, усталость, боль в суставах, боль в мышцах, головную боль, головокружение, тошноту, рвоту, боли в области живота.
Все реакции на введение слабые и обычно проходят через 2—3 дня после инъекции.
Противопоказания к применению: повышенная чувствительность к дрожжам и другим компонентам вакцины, острые инфекционные и неинфекционные заболевания, хронические заболевания в стадии обострения. Иммунизацию проводят не ранее, чем через 1 месяц после выздоровления (ремиссии). Производителем отечественной вакцины является город Томск.
Из импортных вакцин самая надёжная и современная – вакцина бельгийского производства Энджерикс.
С 1 июня 1998 г. бельгийской компанией Смит Кляйн Бичем – единственной из крупнейших компаний по производству вакцин, налажено совместное российско-бельгийское производство вакцины Энджерикс-В. В настоящее время это производство выросло на полную мощность.
Подтверждением международного уровня качества произведённой в России вакцины является то, что она выпускается под тем же названием Энджерикс-В.
Каждая партия вакцины проходит тщательный контроль в Государственном Институте Стандартизации и Контроля им. Л. А. Тарасевича – Российском национальном органе контроля медицинских биологических препаратов.
Энджерикс-В – вакцина против гепатита В, является стерильной суспензией, содержащей очищенный основной поверхностный антиген вируса гепатита В. Вакцина проходит высокую степень очистки и отвечает требованиям ВОЗ для рекомбинантных вакцин против гепатита В.
Иммунобиологические свойства: трёхкратное введение Энджерикс-В приводит к образованию специфических антител, предотвращающих развитие заболевания гепатитом В, у 95—98 % привитых.
Энджерикс-В вводится тем же категориям лиц и в той же дозировке, что и наша отечественная
Томская вакцина. При введении Энджерикса-В рекомендуется две возможные схемы иммунизации:
При быстрой иммунизации, по схеме в 0-й, 1 -й и 2-й месяцы, обеспечивается быстрый иммунитет, при этом можно ожидать и лучшего соблюдения режима иммунизации. На 12-м месяце можно провести бустерную иммунизацию. Такая схема в применении к новорождённым позволит провести вакцинацию против гепатита В одновременно с другими детскими прививками.
Схемы, предусматривающие более длительный перерыв между введением второй и третьей дозы, например, иммунизация в 0-й, 1-й и 6-й месяцы, предполагают создание более длительного иммунитета при этом анти-HBs вырабатываются в более высоком титре. Такая схема предназначена для применения среди школьников вплоть до 15 лет.
Приведённые схемы иммунизации можно модифицировать, с тем чтобы приспособить их к местным условиям относительно того, в каком возрасте рекомендуется проводить другие детские прививки.
Дополнительная информация: в связи с дительным инкубационным периодом гепатита В возможно наличие скрытой инфекции во время проведения курса вакцинации. В таких случаях применение вакцины не может предотвратить заболевание гепатитом В.
Вакцина не предотвращает инфекций, вызванных вирусами гепатита А, гепатита С и гепатита Е, а также другими возбудителями, вызывающими заболевания печени.
Эпидемиологи ЦГСЭН и госпитальные эпидемиологи проводят постоянную оценку и контроль состояния противоэпидемического режима в ЛПУ.
Дезотделы (дезотделения) ЦГСЭН, дезинфекционные станции осуществляют методическое руководство и систематический контроль за качеством дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации всех изделий медицинского назначения во всех ЛПУ, независимо от форм собственности.
Каждый случай внутрибольничного инфицирования парентеральным гепатитом подлежит обязательному расследованию с привлечением виновных к дисциплинарной или административной ответственности.
При возникновении острого вирусного гепатита В, выявлении больного хроническим вирусным гепатитом В в детских коллективах и учебных заведениях их регистрируют и обязательно госпитализируют. Вопрос о госпитализации выявленных «носителей» HBsAg решается по результатам предварительного обследования у специалистов-гепатологов.
Меры по ликвидации очага включают:
• заключительную и текущую дезинфекцию, строгий контроль режима обработки медицинских инструментов, применение одноразового инструментария;
• усиление санитарно-противоэпидимического режима с особым контролем за индивидуальным использованием предметов личной гигиены (зубные щётки, полотенца, носовые платки и т. д.). Игрушки, которые дети берут в рот, закрепляют индивидуально и ежедневно дезинфицируют;
• прекращение проведения профилактических прививок и постановки биологических проб на срок, определённый эпидемиологом и медицинским работником учреждения;
• медицинское наблюдение за контактными детьми и персоналом в границах очага в течение 6 месяцев с врачебным осмотром детей сразу после изоляции источника, а затем ежемесячно или в сроки по усмотрению эпидемиолога;
• лабораторное обследование детей и персонала в границах очага на наличие HBsAg и активность аминотрансфераз сразу после регистрации больного, далее в сроки, определённые эпидемиологом на основании результатов обследования. Обследование организует и проводит территориальная поликлиника при консультации эпидемиолога;
• сообщение в поликлинику по месту жительства о детях, изолированных из группы с подозрением на вирусный гепатит В, а также «носителях» вируса;
• обеспечение приёма в группу детей, перенёсших в период карантина какие-либо острые заболевания или обострения хронических заболеваний, при предъявлении справки от врача о состоянии здоровья и отрицательного результата обследования на HBsAg и активность аминотрансфераз;
• решение эпидемиологом совместно с врачом учреждения вопроса о проведении вакцинации против вирусного гепатита В;
• возможные решения вопроса о формировании специализированных групп для детей-«носителей» вируса и больных хроническими формами вирусного гепатита В.Реабилитация
Первый осмотр после выписки из стационара производится врачом гепатологического кабинета или поликлинического отделения того же инфекционного стационара, в котором больной находился на излечении. Срок первого обследования определяется в зависимости от тяжести перенесённого заболевания и состояния при выписке, но не позже, чем через 1 месяц.
Реконвалесценты, у которых при первом диспансерном обследовании никаких объективных и субъективных отклонений не обнаружено, передаются в территориальную поликлинику – в кабинет инфекционных заболеваний (КИЗ) для обследования через 3, 6, 9, 12 месяцев после выписки.
Переболевшие, у которых выявлены какие-либо отклонения, одновременно с наблюдением в КИЗ консультируются в гепатологических центрах, где был диагностирован острый гепатит.
При отсутствии возможности диспансерного наблюдения за реконвалесцентами при стационаре, оно производится врачом КИЗ или участковым врачом по месту жительства переболевшего (с обязательным предоставлением выписки из истории болезни) и при необходимости с консультации врача-инфекциониста или других специалистов.
Реконвалесценты, у которых имеется HBs-антигенемия в течение 6 месяцев и более, должны быть госпитализированы для уточнения характера поражения печени. В дальнейшем они подлежат наблюдению и лабораторному обследованию по клиническим и эпидемиологическим показаниям.
Снятие с учёта проводится после 1 года наблюдений при отсутствии признаков гепатита и
отрицательном результате иследования HbsAg.
Методы диспансерного обследования реконвалесцентов включает:
• клинический осмотр;
• лабораторные обследования (биохимические, серологические, иммунологические тесты). При появлении признаков хронизации процесса больные подлежат повторной госпитализации для углубленного обследования и выбора методов лечения.
Реконвалесцеты могут вовращаться к учебным занятиям не ранее, чем через 1 месяц после выписки, если клинико-биохимческие показатели являются удовлетворительными. Противоказаниями для выписки не являются наличие HBsAg в крови и умеренная гиперферментемия. В течение 6 месяцев противопоказаны профилактические прививки, кроме введения столбнячего анатоксина и антирабической вакцины. Нежелательно проведение плановых операций, противопоказано применение гепототоксичных медикаментов.Острый гепатит В с дельта-агентом
Этиология Вирус гепатита дельта дефектен и его репликация зависит от вируса-помошника – вируса гепатита В. Репродукция и реализация патогенных свойств осуществляется лишь в организме, инфицированном вирусом гепатита В. При этом внешняя оболочка дельта-вируса представлена HBsAg. В гепатоцитах вирус локализуется в ядрах и цитоплазме, обладает прямым цитопатическим действием. Вирус термоустойчив, инфекционная активность не утрачивается при ультра фиолетовом облучении. Вирус сохраняет свою инфекционность как в цельной крови, так и в плазме.
Клиника
Инкубационный период длится от 6 недель до 6 месяцев.
Преджелтушный период более короткий и отличается более острым течением с ранним проявлением интоксикации. Для гепатита смешанной этиологии характерна высокая температура и боли в области печени у половины больных. Чаще, чем при остром гепатите В без дельта-агента, больных беспокоят мигрирующие артралгии крупных суставов. Наличие высокой лихорадки в преджелтушном периоде смешанной инфекции делает его сходным с гепатитом А, что нередко приводит к ошибочным диагнозам.
В желтушном периоде сохраняется или возникает субфебрильная температура, которая длится в течение 7—12 дней; продолжается нарастание интоксикации, усиливается боли в правом подреберье. Чаще, чем при остром гепатите В без дельта-агента, появляются уртикарные высыпания, спленомегалия. Существенной особенностью коинфекции является двухфазное течение болезни с клинико-ферментативным обострением у более половины больных: обычно на 15—32 день от начала желтухи наблюдается усиление общей слабости, головокружения, боли в правом подреберье, увеличение размеров печени и повышение уровня аминотрансфераз.
Ферментативное обострение может протекать без клинических проявлений.
Период реконвалесценции более длителен, чем при остром гепатите В без дельта-агента. При нормализации клинико-биохимических показателей и элиминации HbsAg из крови острого
гепатита В с дельта-агентом завершается выздоровлением.Течение Безжелтушное, стёртое, субклиническое и формирование хронического гепатита В.
Лечение Лечение в стационаре.
Иммунитет и профилактика Те же, что и при остром вирусном гепатите В без дельта-агента.
Реабилитация Проводится врачом-ифекционистом территориальной поликлиники в сроки, аналогичные для острого гепатита В без дельта-агента.
Острая дельта-инфекция вирусоносителя гепатита В
Этиология
Та же, что и при вирусном гепатите В с дельта-агентом.Клиника
Инкубационный период составляет от 1 до 2 месяцев.
Преджлтушный период значительно короче и составляет 3—5 дней. Заболевание начинается остро с появления астеновегетативных и диспепсических симптомов, интенсивных болей в правом подреберье, многократной рвоты, присоединения в 30% артралгий. Почти у половины больных повышается температура, чаще выше 38 °С.В преджелтушном периоде могут наблюдаться различные проявления отёчно-асцитического синдрома.
Желтушный период характеризуется выраженными явлениями интоксикации, нарастает общая слабость, тошнота, отвращение к пище. Беспокоит чувство тяжести в правом подреберье.
Увеличиваются отёки на голенях, иногда появляется отёчность суставов, определяется асцит.
Характерна для данного варианта острой дельта-инфекции лихорадка в течение 3—5 дней.
Гепатоспленомегалия отмечается практически у всех больных. Размеры селезёнки увеличиваются значительно, в некоторых случаях – больше, чем размеры печени, что не свойственно острому гепатиту В без дельта-агента.
Острая дельта-инфекции характеризуется ранним признаками хронизации гепатита. Отчётливо нарушается белково-синтетическая функция печени, о чём свидетельствуют снижение сулемового теста, содержания альбуминов сыворотки крови при значительном увеличении гамма-глобулиновой фракции белкового спектра в ранние сроки желтушного периода. Существенно повышается тимоловый тест. Активность ферментов остаётся высокой дольше, чем при остром гепатите В без дельта-агента.
Особенностью данной инфекции является многоволновой характер болезни с повторными клинико-ферментативными обострениями, сопровождающимися лихорадкой в течение 1—2 дней, отечно-асцитическим синдромом и желтухой.
Период реконвалесценции более длителен, чем при остром гепатите В без дельта-агента.Осложнения
1. Хронический гепатит, часто с признаками циррозирования.
2. Летальность около 20 %.Лечение Лечение в стационаре.
Иммунитет и профилактика
Те же, что и при остром гепатите В.
Реабилитация Лица, перенёсшие данную инфекцию, подлежат диспансерному наблюдению в течение 12 месяцев после выписки из стационара. Наблюдение проводится врачом-инфекционистом территориальной поликлиники в сроки, аналогичные для острого гепатита В без дельта-агента. Реконвалесценты с персистирующей Hbs-антигенемией, стойко определяемыми маркерами дельта-инфекции, признаками развития хронического гепатита остаются на учёте у врача без ограничения срока.
Критерии тяжести острых вирусных гепатитов
Для оценки тяжести вирусных гепатитов первостепенное значение имеют клинические симптомы. Лёгкая форма: интоксикация слабо выражена, аппетит умеренно снижен, степень увеличения размеров печени обычно не коррелирует с тяжестью заболевания, интенсивность и стойкость желтухи – меньше. Биохимические показатели без существенных отклонений от нормы. Среднетяжёлая форма: все перечисленные выше клинические симптомы нарастают и усиливаются. Биохимические показатели существенно не отличаются от таковых при лёгких формах.
Тяжёлая форма: нарастают признаки интоксикации, появляются новые клинические симптомы: головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, адинамия, геморрагический синдром, тахикардия, болезненность в области печени, изменение биохимических показателей. ФулЬминантный гепатит – это особенно тяжёлая форма гепатита, обусловленная развитием массивного некроза печени, сопровождающаяся прогрессивно нарастающей острой печёночной энцефалопатией и, как правило, заканчивающейся смертью больного.Реабилитация после гепатита
При вирусных гепатитах важно помнить, что процесс лечения с исчезновением желтухи не заканчивается. Исчезновение желтухи при желтушных формах вирусных гепатитов значительно опережает восстановительные процессы в печени. Произошедшие нарушения в печени, даже при самом благоприятном течении гепатита сохраняются еще достаточно долго. В этой связи актуальной становится реабилитация переболевших острым гепатитом, что приводит не только к полному быстрейшему выздоровлению, но что немаловажно уменьшает возможность перехода заболевания в хроническую форму. Для переболевших вирусным гепатитом особенности в проведении реабилитации и диспансеризации будут в значительной степени определяться тем, какой именно гепатит перенес больной.
В настоящее время можно считать доказанным, что для вирусного гепатита А переход в хронические формы не характерен, хотя и не исключается полностью. В то же время при вирусном гепатите В хронизация наблюдается значительно чаще – до 10—19 %. Особенно неблагоприятным в прогностическом отношении может оказаться гепатит С. По данным зарубежных авторов, частота хронизации при этом гепатите достигает 30—54 %. Понятно, что эти данные не могут не учитываться при проведении реабилитации и диспансеризации детей, переболевших вирусным гепатитом. Следует подчеркнуть, что возможность хронизации после вирусного гепатита требует улучшения раннего распознавания и лечения хронического гепатита.Режим
В восстановительном периоде после гепатита в течение полугода противопоказаны занятия спортом. Запрещаются бег, прыжки, поднятие тяжестей, стрессогенные увлечения. Чрезвычайную опасность представляют ушибы живота, а так же избыточная инсоляция, переезды связанные с быстрой акклиматизацией. По решению инфекциониста реабилитация в восстановительный период после вирусного гепатита может проводиться в санатории: Аршан в Бурятии, Горячий ключ в Хабаровском крае, Дарасун или Шиванда в Читинской обл., Ессентуки или Пятигорск в Ставропольском крае, Ижевские минеральные воды, Липецк, Медвежье озеро в Курганской обл., Нальчик в Кабардино-Балкарии, Сестрорецк в Ленинградской обл., Старая Русса в Новгородской обл., Хилово в Псковской обл., Шмаковка в Приморском крае, Юматово в Башкирии, Ямаровка в Забайкалье или другом местном санатории.
Однако некоторые состояния при этих заболеваниях являются противопоказанием – для санаторно-курортного лечения. Не показано лечение на курорте больным хроническим гепатитом при активности процесса, при обострении хронического холецистита или холангита, а также при наклонности их к частым обострениям. Больные дети не должны ехать на курорт при приступах желчно-каменной болезни или осложнении ее инфекцией, желтухой. Вопрос о целесообразности санаторно-курортного лечения решается по месту жительства лечащим врачом в зависимости от характера заболевания и состояния больного.Диета
Она должна быть сбалансированной и полноценной. Питание должно быть дробным – 4—5 раз в день понемногу. Содержание белка и углеводов соответствует возрастным нормам. Более 50 % должны составлять белки животного происхождения.
После выписки (при хорошем и удовлетворительном самочувствии, нерезких болях или отсутствии их) в реабилитационный период разрешаются:
1.Супы вегетарианские, или на «втором» бульоне (овощные, крупяные, фруктовые, молочные).
Щи вегетарианские.
2.Нежирные сорта мяса (говядина, куры, индейка, кролик) и рыба в отварном, запеченном виде.
3.Творог некислый (ежедневно не менее 150—200 г.) или изделия из него (сырники, ленивые вареники, пудинги, запеканки).
4.Яйца в виде белковых омлетов, а при хорошей переносимости можно 1 яйцо 2 раза в неделю (всмятку).
5.Молоко (не холодное, не жирное), кефир.
б.Масло сливочное и растительное 25—30 г/сут. (подсолнечное, оливковое). Сметана разрешается как приправа к блюдам (1 ч. л.).
7.Разрешаются не острые сорта сыра.
8.Овощи в достаточном количестве – отварные (морковь, капуста, арбуз и др. в виде салатов и гарниров). Часть овощей принимается в сыром виде. Исключаются бобовые, шпинат, щавель, не показаны томаты.
9.Фрукты и ягоды в натуральном виде: яблоки, виноград, чернослив, клубника и др., я также в виде компотов, киселей, желе – пудингов и т. п. Соки сырых овощей, фруктов и ягод. Не показаны кислые сорта фруктов, клюква, незрелые фрукты и ягоды, экзотические фрукты.
10. Хлеб черный и белый – вчерашней выпечки, подсушенный. Печенье и другие изделия из не сдобного теста (галеты). Исключаются сдобные продукты, пирожные, торты, выпечка.
11.Напитки – чай некрепкий, чай с молоком, соки овощные и фруктовые, отвар шиповника, отвар пшеничных отрубей. Запрещается крепкий кофе и какао.
12.Сахар, мед, варенье дают в достаточном количестве в пределах обычного углеводного рациона.
Не показан шоколад.
В связи с повышенной потребностью в витаминах, особенно при хроническом гепатите, включают продукты для обеспечения витамином А (морковь, плоды шиповника, абрикосы), витамином В (пшеничные отруби в виде отваров и блюд, гречневая крупа, дрожжи, молочнокислые продукты, мясо, рыба), витамином С (фрукты, овощи, ягоды, соки).
Не рекомендуют холодные блюда и газированные холодные напитки, которые провоцируют спазм желчного пузыря. Следует помнить, что режимно-диетические факторы при хроническом гепатите – основа терапии. Рекомендована диета с исключением жареного, копченого, тугоплавких жиров, консервов, острых приправ, экстрактивные, ароматических вещества, продуктов, богатые эфирными маслами, холестерином. Нельзя есть мясные, рыбные и грибные супы, крепкие овощные отвары. Запрещаются яичные желтки, мозги, почки, печень, жирные сорта мяса и баранина, жирная свинина, гуси, утки, телятина, рыба жирных сортов, все жирные блюда, копчености, консервы. Исключаются уксус, перец, горчица, хрен. Соли, как можно меньше.
Следует отказаться от сдобы, пирожных, тортов, какао. Это бывает достаточно для реабилитации больных легкими формами вирусного гепатита А и Е. Применение лекарственных средств должно быть максимально ограничено. Блюда в основном отварные, паровые или запеченные в духовке.
В реабилитационный период необходимо использование минеральной воды малой (до 5 г/л) и средней минерализации (5—15 г/л), содержащие гидрокарбонат, сульфаты, магний, хлор, кальций.
Минеральные воды способствуют усилению желчеобразования и желчевыделения, нормализации обменных процессов в печени, и других органах, уменьшают воспалительные явления в слизистой органов пищеварения, нормализуют двигательную функцию этих органов, снимают боли, улучшают выработку гормонов органами пищеварения.
При заболеваниях печени и желчного пузыря применяются минеральные воды: Ессентуки № 4 и №1 7, Славяновская, Смирновская, Аршан, Арзни, Джермук, Боржоми, Джава, Исти-Су, Ижевская, Дарасун, Ергенинская, Карачинская, Каширская, Краинская, Кармадон, Липецкая, Машук № 19, Московская, Новоижевская, Серноводская, Смоленская, Угличская, Уфимская, Анкаван, Бируте, Вярска № 1, Зваре, Саирме, Бадахшон, Нукусская,
Варница, и идентичные им минеральные воды. Воду подогревают до 40—50 °С, в кружке, опустив ее в кастрюлю с теплой водой (на водяной бане) и принимают по 200—250 г. 3 раза в день в течение месяца. Время приема воды зависит от кислотности желудочного сока. При пониженной кислотности воду принимают за 20—30 мин до еды, при нормальной – за 45 мин, при повышенной – за 30—60 мин. до еды. Если больной не знает состояние кислотности, воду можно принимать за 45 мин до еды (как при нормальной кислотности).
Количество принимаемой минеральной воды уменьшается до 150—100 г. при наклонности к поносам, при усилении болей в связи с сопутствующим панкреатитом, при сопутствующих заболеваниях сердца с недостаточностью сердечной деятельности. Питье минеральной воды рекомендуется проводить 2 раза в год. Заранее приобретенную минеральную воду хранят в темном, прохладном месте, бутылки в положении лежа. Оставшуюся в бутылке после приема минеральную воду плотно закрывают пробкой и используют для следующего приема.Оздоровительная гимнастика
Может быть использована в неспецифическом лечении ряда заболеваний внутренних органов, особенно в период реабилитации.
Бэби-йога
Данный способ обеспечивает повышение эффективности нормализации адаптивных функциональных систем организма и дает возможность человеку улучшить свое функциональное состояние организма без посторонней помощи за счет однократного освоения более полного комплекса физических упражнений за более короткое время.
Проводят выполнение стандартных поз восточной оздоровительной системы «хатха-йога» (OCX), причем позы осуществляют с максимальным напряжением мышц, которое производят с монотонно возрастающим тоническим усилием до появления признаков дискомфорта затрагиваемых органов и в следующей последовательности асан хатх-йоги: бхуджапгасапа, шалабхасана, халасапа, випарита-карани-мудра или ардха-курмасапа либо халасапа, симхасапа, випарита-карани-мудра, матсиасана, шалабхасана, причем между асанами осуществляют кратковременный отдых в положении лежа не менее 0,5 мин.
Ребенок должен осваивать упражнения в основном путем подражания. Поэтому вы сами должны быть примером и хорошо выполнять эти позы. Тогда возраст ребенка не будет иметь значения. В
Индии классическое обучение начинается в 6—8 лет, но если даже 2—3-х летний ребенок
выполняет упражнения, подражая вам, – все в порядке; только исправьте явные ошибки и нарушения в технике исполнения. Не помогайте ребенку в удержании позы. Если асана не получается или выдерживается слишком короткий промежуток времени, значит малыш еще не готов.
Для увеличения эффективности рекомендуется сочетать комплекс упражнений хатха-йоги с приемом биостимулирующей смеси, включающей сок алоэ, сок клюквы и мед.
Сущность предложенного способа состоит в управлении адаптивными функциональными системами организма через вегетативную регуляцию локального кровоснабжения внутренних органов человека при специальных напряжениях соответствующих скелетных мышц в условиях их максимального напряжения и при специфических позах. Способ основан на изменении венозного оттока крови от соответствующих внутренних органов, что благотворно влияет на нормализацию работы этих органов и в целом на общее гомеостатическое состояние организма.
Предполагаемое время выполнения каждой позы может варьироваться в зависимости от возможностей ребенка. Внимательно следите за тем, чтобы не было дрожания или напряжения.
Никогда не позволяйте ребенку находиться в позе дольше предписанного максимального времени выполнения упражнения, поскольку поза может вызвать неблагоприятное воздействие из-за чрезмерного перенапряжения какой-либо части тела.
Не следует выполнять стойку на голове и другие сложные позы по меньшей мере до 12 лет.
Все позы должны сопровождаться нормальным дыханием. Нигде не следует без необходимости задерживать дыхание.
Следует следить за тем, чтобы не было перерастяжения, резких и беспокойных движений. Асана – это любая поза, которую тело может легко принять и устойчиво находиться в ней.
Короткие передышки способствуют положительному эффекту поз. И опять-таки, в зависимости от возраста ребенка и учитывая его состояние, вы можете посчитать необходимым дать ему отдых после нескольких упражнений.
Для занятий йогой лучше всего подойдёт свободная одежда. Обратите внимание, чтобы пол, на котором выполняются асаны, был ровным и удобным для тела (не холодным и т. д.).
Непосредственно перед сном следует выполнить комплекс упражнений в следующей строгой последовательности.
1. Релаксация в положении лежа на спине при сохранении полной неподвижности не менее 0,5 мин.2. Бхуджапгасапа (поза кобры) с максимальным прогибанием назад грудино-поясничного отдела позвоночника. Необходимо лечь на живот и расслабиться. Положить кисти рук на пол на уровне плеч ладонями вниз, руки прижать к грудной клетке так, чтобы локти были направлены вверх. Ноги вместе, носки вытянуты. Лоб упирается в коврик. Медленно поднимать голову (задержаться на 5 с). Затем, не опираясь на руки, немного оторвать грудь от пола (задержаться на 5 с). Теперь, мягко опираясь на руки, прогнуться назад (задержаться на 5 с). Медленно опустить грудь и голову, касаясь лбом пола. Повернуть голову набок и положить щекой на пол. Опустить руки вдоль туловища, расслабить ноги (при этом пятки разойдутся в стороны). Закрыть глаза, чтобы отдохнуть. Повторить один-два раза. Удерживать позу каждый раз от 15 до 30 с.
Как только вы достигнете мастерства и лёгкости выполнения упражнения, можете полностью прогибаться назад, не делая пауз. Не совершать движения вверх рывками. Старайтесь, чтобы основная нагрузка приходилась на мышцы спины, а руки служили главным образом лишь для поддержки.
3. Релаксация в положении лежа на спине при сохранении полной неподвижности не менее 0,5 мин.
4. Шалябхасана (поза кузнечика). Лечь на живот, ноги вытянуты вместе. Поместить кисти рук под бёдра ладонями вверх. Теперь продвинуть локти под живот и прижать подбородок к полу. Вытянуть правую ногу, оттягивая носок. Медленно отрывать правую ногу от пола, не сгибая колена. Удерживать тело, чтобы оно не кренилось на одну сторону. Медленно опустить правую ногу. Сделать то же самое левой ногой. Повернуть голову на бок, положив щёку на коврик. Вытащить руки из-под туловища, расслабить ноги, чтобы пятки разошлись в стороны. Закрыть глаза и спокойно отдохнуть в течение некоторого времени. Удерживать каждую ногу от 10 до 20 сек. Повторить 2 раза.
Примечания: Не поднимайте ноги слишком высоко, иначе ваше тело будет заваливаться на один бок.
Дети более старшего возраста могут попытаться поднять обе ноги одновременно и удерживать их от 5 до 15 сек. При первом подъёме обеих ног стоит поднимать их лишь чуть-чуть. Когда мышцы спины станут крепче, можно поднимать их выше и удерживать позу дольше.
Кузнечик также укрепляет поясницу и нижнюю часть позвоночника. Он укрепляет и тонизирует нижнюю часть живота.
5. Релаксация в положении лежа на спине при сохранении полной неподвижности не менее 0,5 мин.
6. Халасана (поза плуга). Лечь на спину, руки вытянуть вдоль тела, ладони повернуть к полу. Медленно поднять прямые ноги в вертикальное положение, пользуясь только мышцами живота (без помощи рук). Поднять вверх нижнюю часть туловища. Продвинуть ноги дальше над головой, медленно опустить их вниз и коснуться пола пальцами обеих ног; ноги держать прямыми. Согнуть руки и поддержать ладонями спину. Расслабиться. Оставаться в конечном положении в течение удобного для вас времени. Затем либо вернуться в исходное положение, либо выполнить следующие дополнения к основной форме:
1) продвинуть ноги еще дальше от головы так, чтобы спина до предела согнулась, а подбородок уперся в грудную клетку;
2) приблизить колени к голове так, чтобы спина максимально напряглась. Держать ноги прямыми. Взяться руками за пальцы ног. Находиться в этих положениях в течение удобного для вас времени (без неудобств и переутомления), а затем вернуться в конечное положение основной формы халасаны.
Принимая дополнительные положения или возвращаясь из них в основную форму, необходимо задерживать дыхание на вдохе. В конечном положении каждого варианта дополнения дышать медленно и глубоко. Детям рекомендуется удерживать каждую позу по 15 с в течение первой недели практики, выполняя их по очереди 4 раза, и добавлять еженедельно по 15 с до тех пор, пока каждая поза не будет удерживаться в течение 1 мин.
Халасана нормализует функционирование органов брюшной полости, особенно почек, печени и поджелудочной железы; стимулирует пищеварение, устраняет запор и уменьшает жировые отложения в области талии. Асана нормализует деятельность щитовидной железы, гармонизируя таким образом все обменные процессы организма. Практика халасаны способствует излечению диабета, укрепляет позвонки и тонизирует спинные нервы, улучшая тем самым здоровье в целом.
7. Релаксация в положении лежа на спине при сохранении полной неподвижности не менее 0,5 мин.
8. Випарита-карани-мудра (полуберезка). Лечь на спину с выпрямленными и соединенными вместе ногами. Выпрямить руки, положить их вдоль тела ладонями вверх, расслабить все тело. Вдохнуть глубоко, а затем поднять обе ноги. Ноги поднять, сохраняя их выпрямленными и соединенными вместе. Вывести ноги в точку над головой, затем, помогая руками, упираясь ими в пол, оторвать ягодицы от земли и провести ноги еще чуть дальше за голову. Затем оторвать ладони от земли и поставить руки на локти. Опустить туловище на ладони, а затем поднять ноги так, чтобы они стали вертикально. Сохранять глаза закрытыми и расслабить все тело настолько, насколько это возможно. Удерживать позу от 10 до 20 сек. Повторить 2 раза.
9. Релаксация в положении лежа на спине при сохранении полной неподвижности не менее 0,5 мин. Представьте себе, что вы лежите на песчаном берегу. Над головой светит яркое солнце, и с моря дует легкий ветерок. Морской бриз касается пальцев стоп и вызывает в ногах ощущение расслабления. Ветерок поднимается выше по ногам и начинает ласкать пальцы рук. Возникает ощущение, будто ваша спина начинает медленно погружаться в песок. Представляйте, что солнечные лучики согревают ваши живот, грудь, подбородок, нос, веки, уши, лоб и макушку головы. Вообразите тихий денек. Над головой чистое голубое небо и, если прислушаться, можно услышать вокруг себя звук… (подумайте сами – какой и от чего). Как следует прислушайтесь и вы сможете услышать звук воздуха, спокойно входящего и выходящего через нос. Прислушайтесь еще внимательнее и вы сможете услышать глухие удары своего сердца. Вы настолько расслаблены, что можете ощущать, будто плывёте на пушистом белом облаке. Представьте это, и пусть ваше счастье разрастается и сияет, подобно солнцу над высокими горами, над зелёной травой на лугах, над голубыми водами волнующегося моря. Пусть ваше счастье сияет над всеми животными, обитающими в лесу, над всеми людьми на Земле.
Традиционная лечебная гимнастика.
При хронических гепатитах эту гимнастику можно делать даже в период обострений – только очень осторожно. Необходимо осторожно начинать делать упражнения, постепенно увеличивая их нагрузку и длительность. Начать можно с 5-минутных занятий, каждый день увеличивая продолжительность на несколько минут. Главное – не переутомляться. Лежа на спине (при появлении болей – немедленно прекратить).
Упражнение. 1-е. Положить правую руку за голову и тянуть левую ногу вниз пяткой вперед, правую руку вверх. Затем тянуть правую ногу вниз, а левую руку вверх. Повторить каждое движение по 3 раза.
Упражнение 2-е. Согнуть руки в локтях, коснуться кистями плеч. Согнуть ноги в коленях, стопы
поставить на пол. Поднять руки за голову, сцепить пальцы и вывернуть ладони вверх. На вдохе потянуться: одновременно тянуть руки вверх, а ноги вниз, скользя ступнями по полу. На выдохе вернуться в исходное положение. Повторить 4—6 раз в медленном темпе.
Упражнение 3-е. Делать полное дыхание в течение 5 мин, обращая особое внимание на втягивание и выпячивание живота.
Упражнение 4-е. Поочередно в среднем темпе по 3—8 раз поднять каждую ногу вверх под прямым углом к полу, затем под тем же углом 3—5 раз поднять обе ноги вместе.
Упражнение 5-е. Медленно поднимать поочередно правую и левую ноги под углом 15, 30, 45 и 90 . При последнем подъеме ноги образуют прямой угол с полом. Ноги каждый раз опускать очень медленно. Повторить 1—3 раза каждой ногой.
Упражнение 6-е. «Велосипед».
Упражнение 7-е. «Ножницы».
Упражнение 8-е. Ноги согнуть в коленях, стопы на полу, руки вдоль туловища. Приподнять таз, опираясь на плечи и стопы.Сидя на стуле:
Упражнение 1-е. Поднимать ноги параллельно полу, полностью выпрямляя их в коленных суставах.
Упражнение 2-е. Наклоны вперед и вбок поочередно в каждую сторону.
Упражнение 3-е. Стопы на полу, руки согнуты в локтях на уровне груди, кончики средних пальцев касаются друг друга. На выдохе, медленно разводя руки в стороны, поочередно поворачивать туловище в разные стороны. На вдохе вернуться в исходное положение. Повторить по 6 раз в каждую сторону.
Упражнение 4-е. Стопы на полу. Вытянуть руки вперед параллельно полу, выпрямить и слегка приподнять ноги. Одновременно сжимая и разжимая кисти рук, опускать и поднимать стопы.
Делать в среднем темпе 10—20 сек. Дыхание равномерное.
Упражнение 5-е. Стопы на полу, ноги слегка согнуть в коленях. Взяться руками за края стула. На вдохе, медленно разгибая колени, поочередно поднимать каждую ногу параллельно полу. На выдохе ноги медленно опускать. Повторить каждой ногой 3—6 раз.
Упражнение 6-е. Стопы на полу. Упереться руками в сиденье стула, сделать вдох. На выдохе руки медленно сгибать в локтях, поднося ладони к плечам. Одновременно каждую ногу поочередно разгибать в колене и поднимать параллельно полу до уровня сиденья стула. Повторить каждой ногой 3—6 раз.
Упражнение 7-е. Стопы на полу. На вдохе взяться руками за сиденье. На выдохе медленно присесть перед стулом, держась руками за его сиденье и сильно сгибая ноги в коленях, затем снова сесть на стул. Повторить 12 раз.
Упражнение 8-е. Ступни на полу. Поочередно сгибать в колене каждую ногу и, обхватив ее обеими руками за бедро, расслабив мышцы голени и стопы, поднимать ногу так, чтобы пятка коснулась сиденья стула.Стоя на четвереньках (опираться на кисти выпрямленных рук и согнутые в коленях ноги):
Упражнение 1-е. Прогибая вниз и выгибая вверх спину, изображать добрую и злую кошку.
Повторить 3—4 раза.
Упражнение 2-е. Поочередно поднимать в медленном темпе то правую прямую руку и левую ногу, то левую руку и правую ногу. Повторить 3—8 раз.Стоя:
Упражнение 1-е. Ходьба на пятках.
Упражнение 2-е. Ходьба на носках.
Упражнение 3-е. Ходьба с высоким поднятием согнутых в коленях ног.
Упражнение 4-е. Ходьба с поворотами вправо и влево с болтающимися руками.
Упражнение 5-е. Ноги вместе. Наклоны вбок, руки скользят вдоль туловища.
Упражнение 6-е. Ноги на ширине плеч. Наклоны вперед, стараясь коснуться пола пальцами рук.
Упражнение 7-е. Ноги на ширине плеч. Наклоны вперед, стараясь поочередно коснуться носка каждой ноги.Физиотерапевтические методы лечения К электро и пелоидотерапии следует подходить с крайней осторожностью.
Фитотерапия
При болях в правом подреберье, что чаще всего связано с поражением желчевыводящих путей, помогают лекарственные растения, обладающие желчегонными, желчеобразовательными и успокаивающими свойствами. При острых и хронических гепатитах используются препараты, включающие в свой состав растительные компоненты (легалон, карсил, силимарин, силибор и др.), кроме того, сухие экстракты крапивы и чеснока в комбинации с сухой желчью животных и активированным углем входят в состав аллохола. Высокая активность отмечается у гепабене и гепатофальк (планта, гепалив), которые назначаются по 1/2—1 капсуле (таблетке) 3 раза в день в течение 1 месяца, но следует помнить, что выраженное желчегонное действие крайне нежелательно.
При остром гепатите фитотерапия оправдана в течение всего периода заболевания. Больные хорошо переносят чаи из плодов шиповника и ягод рябины (по 1 стакану в день), морс из смородины, крыжовника и других ягод. При острых гепатитах целесообразнее назначать многокомпонентные сборы. Например: листья мяты, цветки бессмертника, плоды фенхеля, трава тысячелистника по 1 части. 6 г смеси залить 300 мл кипятка, кипятить 10 мин, настаивать 2 ч, отжать, принимать по 100 мл 3 раза в день до еды.
С седативной целью целесообразно включать в сбор корень валерианы, трифоль, пион уклоняющийся. Корень валерианы, листья мяты, цветки боярышника и ромашки, шишки хмеля по 1 части. Способ приготовления такой же. Принимть по 100 мл перед сном, утром до еды.
В постгепатитный период показаны овощные соки (морковный, картофельный, свекольный, капустный) в разведении водой 1 : 3, 1 : 2; принимать по 1/3—1/2 стакана с постепенным увеличением дозы и концентрации соков, в зависимости от их переносимости больным (у некоторых больных соки вызывают нежелательный метеоризм). При хроническом гепатите фитотерапию продолжают до 5—6 месяцев, затем делают перерыв 1—2 месяца. Примерно через год можно прекратить постоянный прием настоя из растений и в последующие годы проводить противорецидивное лечение в периоды наиболее вероятных обострений для данного больного или весной и осенью. Лечение хронического гепатита продолжается годами. Фитотерапия замедляет развитие воспалительно-дистрофического поражения печени и способствует наступлению многолетней ремиссии. Сборы трав могут применяться в сочетании с другими лекарствами.
При хронических гепатитах могут быть рекомендованы следующие сборы:
1. Цветки бессмертника, трава спорыша, листья крапивы, плоды шиповника по 2 части, листья березы, трава зверобоя, кора крушины по 1 части.5 г смеси заварить 300 мл кипятка, кипятить 5 мин, настаивают 4—5 ч в теплом месте (в термосе), отжать, принимать по 100 мл 3 раза в день до еды.
2. Плоды шиповника 3 части, кукурузные столбики с рыльцами 3 части, побеги хвоща полевого 3 части, соцветия бессмертника песчаного 4 части, листья земляники 2 части, соцветия ромашки 2 части, листья березы 1 часть, плоды можжевельника 1 часть, трава сушеницы лесной 1 часть, семена укропа огородного 1 часть, цветки календулы 1 часть. Способы приготовления и применения такие же.
3. Цветки ромашки, корень солодки, кукурузные рыльца по 2 части, листья мяты, трава зверобоя по 1 части. Способ приготовления и применения такой же.
4. Корень цикория, трава хвоща полевого и тысячелистника, цветки коровяка и календулы по 1 части. Способ приготовления и применения такой же.
5. Корень солодки, трава чистотела и душицы по 1 части, цветки ромашки, листья мяты по 2 части. Способ приготовления такой же. Принимать по 200 мл 1—2 раза в день до еды. PeKoivrermveTCsr пли convTCTRVTomeM копите
6. Кукурузные рылеца, трава спорыша по 2 части, травы зверобоя, плоды аниса по 1 части. 5 г смеси залить стаканом кипятка, нагреть на кипящей водяной бане (на слабом огне) 30 мин, настоять 10 мин, отжать, принимать по 100 мл 3 раза в день за 1 ч до еды.
7. Корнь одуванчика 2 части, листья трифоли, трава хвоща и череды по 1 части. 5 г смеси залить стаканом холодной воды, настоятьЮ ч, кипятить 10 мин, отжать. Принимать по 50—100 мл 3 раза в день до еды.
8. Цветки календулы 2 части, цветки бузины, листья кассии, трава чистотела и золототысячника по 1 части. Способ приготовления такой же. Принимать по 100 мл 3 раза в день до еды.
9. Цветки ромашки и календулы, листья мяты по 2 части, трава фиалки трехцветной 1 часть. Способ приготовления и применения такой же.
10. Цветки бессмертника, трава тысячелистника по 2 части, трава полыни горькой, плоды фенхеля по 1 части. Способ, приготовления и применения такой же.
11. Недозревшие семена («крылатки») клена остролистного в просушенном виде измельчить в кофемолке. Полученный порошок принимать по 1/2 ч. л. за 20 мин до еды.
12. Настой березовых листьев. 40 г чистых листьев березы бородавчатой положить в сосуд и залить кипятком. Сосуд закрыть крышкой и укутать полотенцем. Через 2 ч настой готов. Употреблять в процеженном виде по 0,5 стакана за 30 мин до еды в течение 10 дней, затем 10 дней перерыв.
13. Для детей рекомендуют готовить настои и отвары в следующей суточной дозе сухого лекарственного сбора: до 1 года – 1/2—1 ч. л., от 1 до 3 лет – 1ч. л., от 3 до 6 лет – 1 дес. л., от 6 до 10 лет – 1 ст. л., старше 10 лет и взрослым – 2 ст. л. сбора. Приготовление сборов: 2 ст. л. предварительно измельченного (в кофемолке или мясорубке) сбора залить 1 л кипятка, довести до кипения, кипятить на медленном огне 10 мин в закрытой посуде, слить вместе с травой в термос, настаивать ночь. Принять в течение дня по 100—150 мл за 30 мин до еды. Для улучшения вкуса можно добавить мед, сахар, варенье.
Также высокой эффективностью обладают следующие сборы:
• Корень валерианы 20,0 г; цветки боярышника 20,0 г; кора барбариса 30,0 г; листья мяты перечной 30,0 г. Одну столовую ложку с небольшой горкой (5—8 г) сбора заливают 1 стаканом (200 г) кипяченой воды, закрывают крышкой и нагревают на кипящей водяной бане 15 мин (травяной настой не должен кипеть), охлаждают при комнатной температуре в течение 45 мин, процеживают, остатки отжимают. Объем полученного отвара доливают кипяченой водой до первоначального. Настой принимают по 1/2 стакана утром натощак и вечером перед сном.
• Плоды барбариса 10,0 г; листья березы 10,0 г; трава зверобоя 10,0 г; Трава тысячелистника 10,0 г. Одну столовую ложку с небольшой горкой (5—8 г) сбора заливают 1 стаканом (200 г) кипяченой воды, закрывают крышкой и нагревают на кипящей водяной бане 15 мин (травяной настой не должен кипеть), охлаждают при комнатной температуре в течение 45 мин, процеживают, остатки отжимают. Объем полученного отвара доливают кипяченой водой до первоначального. Стакан настоя выпивают за 2—3 приёма в течение дня. Сбор помогает для нормализации секреции желчи.
• При болях в области печени после перенесенного гепатита помогает следующий сбор: трава чистотела 15,0 г; Цветки ромашки аптечкой 16,0 г; листья вахты трёхлистной 15,0. Одну столовую ложку с небольшой горкой (5—8 г) сбора заливают 1 стаканом (200г) кипяченой воды, закрывают крышкой и нагревают на кипящей водяной бане 15 мин (травяной настой не должен кипеть), охлаждают при комнатной температуре в течение 45 мин, процеживают, остатки отжимают. Объем полученного отвара доливают кипяченой водой до первоначального. Принимать по стакану утром и вечером через 1 ч после еды.
• При склонности к запорам после гепатита рекомендуется следующий сбор: кора крушины 20,0; листья вахты трехлистной 20.0; корень горечавки 20,0; трава чистотела 20,0; корень одуванчика 20,0; листья мяты перечной 20,0. 1 столовую ложку с небольшой горкой (5—8 г) сбора заливают 1 стаканом (200 г) холодной воды, доводят до кипения и настаивают 15 мин. Отвар принимают по 1 стакану 2 раза в день перед едой.
Улучшение при фитотерапии наступает через 2—3 недели регулярного приема трав. Перед тем, как принимать тот или иной сбор, желательно ознакомиться с противопоказаниями к травам, входящим в состав этого сбора в травнике.
Два—три раза в неделю рекомендуется делать теплые клизмы с настоем ромашки (2 ст. л. цветков ромашки на стакан кипятка, настоять сутки). Клизмы очищают кишечник от токсинов, улучшают самочувствие.
Рекомендуется для реабилитации после перенесенного гепатита экстракт женьшеня в качестве тонизирующего и общеукрепляющего средства.Реабилитация острых вирусных гепатитов А и В
1. Наблюдение за больными, перенесшими острые вирусные гепатиты А и В, врачами гепатологических кабинетов или врачами-инфекционистами в строго установленные сроки.
2. Частота повторных осмотров и биохимических исследований может существенно варьироваться в зависимости от характера течения процесса (активного или персистирующего), но даже при самом благоприятном течении хронического гепатита врач должен систематически осматривать больного и проводить биохимические исследования не реже 2 раз в год. При каждом осмотре проводят коррекцию в диеты, в двигательном режиме и лечении.
3. Лечебно-охранительный режим: длительное пребывание на свежем воздухе в течение 4—5 ч с перерывами и дневной сон в течение 1,5—2 ч. Интенсивные занятия физкультурой и спортом запрещаются. Однако можно разрешить утреннюю гимнастику и даже занятия в группе лечебной физкультуры, особенно если течение гепатита доброкачественное, без обострений.
4. Диета: стол № 5. Целевое назначение: нормализация функции печени и желчевыводящих путей, стимуляция желчеотделения. Механическое щажение кишечника. Характеристика: диета с некоторым ограничением животного белка и жира. Исключаются экстрактивные вещества. Ограничено масло, разрешается творог и сметана. Кулинарная обработка: рубка, варка до мягкости, приготовление на пару, мясо отварное.
Суточный набор продуктов для диеты № 5: хлеб пшеничный – 200 г, хлеб ржаной – 100 г, мука пшеничная – 15 г, крупа, макаронные изделия, бобовые – 70 г, картофель – 350 г, овощи – 400 г, фрукты свежие – 150 г, фруктовый сок – 100 г, фрукты сухие – 20 г, сахар – 70 г, мясо – птицы – 120 г, рыба – 60 г, творог – 50 г, молоко – 450 г, сметана – 25 г, масло сливочное – 30 г, масло растительное – 10 г, чай – 0,2 г, кофе суррогатный – 3 г, соль – 5 г. Исключаются полностью следующие продукты: пряности, острые приправы, концентрированные бульоны, копчености, маринады, жаренные блюда. Ограничиваются: соленые и острые продукты, натуральный кофе, грибные супы, мороженое, газированные напитки. Рекомендуется широко вводить в питание нежирные диетические молочные продукты: кефир, простоквашу, творог. Пища должна быть витаминизированной, внешне хорошо оформленной, разнообразной. Диета назначается детям от 3 до 15 лет на короткое время с последующим переходом на диету 10, а затем – 15 (общий стол).
5. Из физиотерапевтических методов лечения проводят парафиноозокеритолечение, индуктотермию, УВЧ-терапию. При этом отмечают хорошую переносимость лечения, отсутствие отрицательных реакций со стороны других органов и систем, нормализацию уровня билирубина и сахара крови, сулемового теста, протромбинового индекса.
6. Санаторно-курортное лечение можно рекомендовать не ранее чем через 6 месяцев после перенесенной болезни. Его проводят в местных санаториях, а также на курортах (Железноводск, Ессентуки, Боржоми, Друскининкай, Трускавец, Пятигорск и др.). Основными лечебными факторами при санаторно-курортном лечении являются питьевой курс минеральных вод, бальнеотерапия, грязелечение, физиотерапия, воздушные и солнечные ванны.
Проводить курс санаторно-курортного лечения необходимо с учетом активности процесса, стадии болезни и возраста ребенка. Все процедуры должны выполняться только под наблюдением врача-специалиста. Своевременно и правильно проведенное санаторно-курортное лечение сокращает сроки выздоровления и предупреждает развитие патологических процессов со стороны желчевыводящих путей, желудочно-кишечного тракта и поджелудочной железы. Противопоказаниями к проведению санаторно-курортного лечения являются начинающееся обострение, выраженная активность процесса и признаки печеночной недостаточности. Реабилитация больных, страдающих хроническими вирусными гепатитами Учитывая высокий процент хронизации воспалительного процесса у больных, перенесших острые вирусные гепатиты А и В, необходимо знать основные пути оздоровления таких больных.
Наиболее частые формы хронической патологии: хронический персистирующий гепатит и хронический активный гепатит.Хронический персистирующий гепатит
Кратность наблюдения специалистами
Врач-педиатр – 1 раз в 2—3 месяца; оториноларинголог, стоматолог – 1 раз в год; хирург – по
показаниям.
Методы обследования
Общий анализ крови – 1 раз в 3 месяца; дуоденальное зондирование – 1 раз в 6 месяцев;
исследование функции печени – 1 раз в 6 месяцев; исследование мочи на желчные пигменты и
уробилин – 1 раз в 2 месяца; определение активности амилазы в моче – 1 раз в 3 месяца.
Основные пути оздоровления
Диета № 5 не менее 3 лет после обострения, далее – расширение диеты.
Лечение желчегонными средствами (отвары желчегонных трав) в течение 2 недель каждого месяца первого года после обострения, в последующем 3 раза в год (весной, осенью, зимой) по 1 месяцу.
Прием щелочной минеральной воды славяновской, смирновской курсами по 30 дней 2—3 раза в год.
Витамины В6, В12, B15, С, А, фолиевая кислота или липамид 3 раза в год по 1 месяцу.
Физиотерапия: электрофорез магния или папаверина на область печени ежедневно, 10—12 процедур, 1 раз в год; индуктотермия на область печени до 10 сеансов или парафиновые аппликации, на курс 10 процедур, 1 раз в год.Лечебная физкультура
Санаторно-курортное лечение: в Трускавце, Железноводске, местных санаториях. Занятия физкультурой: освобождение на 1 год после обострения, далее в специальной группе в течение 2 лет, после чего переводят в подготовительную группу.
Профилактические прививки противопоказаны; через 3 года после обострения – по эпидемическим показаниям.
Длительность наблюдения: в возрасте 18 лет передаётся под наблюдением терапевта.Хронический активный гепатит
Наблюдение специалистами
Педиатр – 1 раз в месяц; оториноларинголог, хирург – по показаниям, но не реже 1 раза в год.
Методы обследования
Исследование функций печени и общий анализ крови – 1 раз в месяц.
Основные пути оздоровления
Диета № 5 на весь период наблюдения.
Мембраностабилизирующая терапия (легалон, эссенциале-форте) в течение 3 месяцев. По показаниям – повторение курса через 6 месяцев или поддерживающие курсы глюкокортикоидной терапии. Необходимы биохимический контроль, определение активности ферментов (трансаминазы).
Витамины В6, Вп, Bi5, С, А, фолиевая кислота, липамид по 1 месяцу 3 раза в год.
Растительные желчегонные (экстракт кукурузных рылец, бессмертник и др.) в течение 1 месяца 3 раза в год.
Физиотерапевтическое лечение – не показано.
Лечебная физкультура при минимальной активности процесса или при его отсутствии.
От занятий физкультурой и профилактических прививок освобождаются.
Длительность наблюдения: в возрасте 18 лет передается под наблюдением терапевта.