Tipos de derivação
segunda-feira, 21 de outubro de 2013O tratamento mais comum para a hidrocefalia é a de inserir um tubo, chamado de shunt, para drenar o excesso de líquido da cabeça para um outro lugar onde o corpo pode removê-la naturalmente.Derivações têm válvulas que regulam a direção e a quantidade de líquido que é drenado. Todos os desvios têm três partes:
1) um cateter ventricular para chegar à área onde existe muito fluida,
2) uma válvula para controlar o fluxo (existem muitos tipos) e
3) tubagem para transportar o fluido a partir de um lugar no corpo para outro.
Tipos de shuntsO tipo mais comum de shunt é a derivação ventrículo-peritoneal (VP). Esta derivação de fluido escoa a partir do ventrículo para abdómen do corpo. Outros tipos que são menos comuns são:
- Ventrículo-atrial (VA) derivações derivações-VA movimentam o líquor para uma veia, usualmente no pescoço ou sob a clavícula
- Shunts ventrículo-pleural - Estas derivações movimentam o líquor para a pleura em torno dos pulmões,
- Ventrículo -vesícula - Estas derivações podem mover fluido para vesícula biliar.
- A borda do ponto fraco
- Acima e atrás da orelha
- A parte de trás da cabeça
Cerca de 80 por cento das pessoas com Spina Bifida tem hidrocefalia que necessita de tratamento.Quase todas as derivações são colocados durante os primeiros dias ou semanas após o nascimento.Às vezes a derivação vai ser inserido no momento do fecho inicial traseira. Uma criança que não precisa de um shunt no momento em que são cinco meses de idade, provavelmente nunca vai precisar de um
.
Sinais de problemas de derivação
Sinais de hidrocefalia (ou de mau funcionamento shunt) em crianças podem incluir:- Cabeça crescimento rápido;
- Fraquinho completo ou tenso (fontanela);
- Irritabilidade incomum;
- Vômitos repetidos;
- Olhos cruzados;
- Uma incapacidade de olhar para cima;
- Períodos em que o bebê pára de respirar (chamado apnéia);
- Dificuldade em engolir;
- Um grito rouco ou fraco;
- Dificuldade em manter o bebê acordado, e
- Qualquer função cerebral piora.
. Novos tratamentos de longo prazo utilizando pequenas endoscópios pode eliminar a necessidade de uma derivação. Todos os pacientes com hidrocefalia deve ser visto por um neurocirurgião pelo menos a cada 1-2 anos.A maioria das pessoas com Spina Bifida e Hidrocefalia desviado terá a derivação para a vida. O problema mais comum com derivações é que eles podem ser bloqueados para cima, quebrar ou se separam.
Cerca de 40 por cento dos desvios irá falhar e precisa mudar (ou revisão) dentro de um ano, 60 por cento em cinco anos e 80-85 por cento em 10 anos. Cerca de 20 por cento das pessoas com Spina Bifida vai precisar de mais do que uma revisão shunt.
Os sinais de problemas de derivação em pessoas com Spina Bifida são diferentes para cada pessoa.Isso pode tornar mais difícil para as famílias e prestadores de cuidados de saúde para saber o que está acontecendo.
O sinal mais comum de um problema de shunt é dor de cabeça. Vômitos e náuseas pode acontecer, também, mas nem sempre.Sinais menos comuns de um problema no shunt incluem:
- Convulsões (ou o aparecimento de novas convulsões ou um aumento na frequência de crises existentes);
- Uma mudança significativa na inteligência, desempenho escolar ou personalidade;
- Dor nas costas no local de encerramento da Spina Bifida;
- Agravamento braço ou perna função (aumentando fraqueza ou perda de sensibilidade, coordenação ou agravamento de equilíbrio e / ou agravamento de deformidades ortopédicas);
- Aumento da escoliose;
- Agravamento da fala ou dificuldade de deglutição e
- Mudanças na função do intestino ou bexiga.
Na verdade, quando o cérebro ou a função da medula espinhal fica pior e não há outra causa clara, os prestadores de cuidados de saúde deve verifica se há problemas de derivação.Para ver se há um problema com um shunt, os prestadores de cuidados de saúde vai estudar imagens do cérebro (geralmente, uma tomografia computadorizada ou, para crianças menores de um ano, um ultra-som da cabeça).
Exames de ressonância magnética podem mostrar problemas de derivação, mas eles geralmente não são necessários, são mais caros e podem requerer sedação ou anestesia.
Quando ventrículos começam a ficar muito grandes, é um forte sinal de que a derivação não está funcionando direito. É importante saber que algumas pessoas (entre 5 e 15 por cento) com espinha bífida podem ter poucos sinais ou mesmo nenhuma alteração visível no tamanho dos ventrículos mesmo que a derivação não esteja funcionando corretamente.Por outro lado, algumas pessoas com hidrocefalia pode desenvolver a fenda (ou rigidez) síndrome do ventrículo. Para essas pessoas, a drenagem do fluido demais leva a muito pequenas (ou fenda) ventrículos. Nestes casos, os especialistas pensam que as paredes dos ventrículos bloqueam temporariamente o cateter de derivação. Isto conduz a uma série de disfunções temporárias sem nenhum aumento visível no tamanho dos ventrículos. Famílias e prestadores de cuidados de saúde devem prestar atenção aos sintomas de uma pessoa, especialmente se eles são semelhantes aos que estavam com problemas de derivação anteriores.
Infecções
infecção é um dos principais problemas que podem ocorrer com a derivação. Entre 5 e 10 por cento das pessoas vão ter esse problema. Infecções na derivação é maior em bebês do que em crianças mais velhas e adultos. Setenta por cento das infecções shunt acontece dentro dos primeiros dois meses após a operação de derivação. Oitenta por cento dessas infecções se desenvolvem nos primeiros seis meses.
As bactérias da pele (Staphylococcus epidermidis) são as causas mais comuns de infecção shunt. Metade das pessoas com infecções derivação mostrar sinais de um mau funcionamento do shunt.
Outros sinais adicionais de uma infecção incluem:
- Febre;
- Rigidez de nuca;
- Dor;
- Ternura;
- Vermelhidão;
- Drenagem de incisões de derivação ou do tracto, e
- Dor abdominal
O primeiro é para tirar o sistema de derivação e, em seguida, colocar em um tubo de drenagem externa temporária, ao mesmo tempo que os antibióticos são dadas.
Quando o tratamento é feito, o tubo é retirado e um novo shunt é colocado de volta dentro Isso quase sempre parar a infecção, mas é preciso duas operações.
O segundo é de manter o shunt infectado até o final do tratamento com antibióticos. Em seguida, o shunt infectado é removido e substituído por um novo. A segunda maneira leva apenas uma operação, mas ela não se livrar da infecção tão frequentemente quanto o primeiro.
Tomar decisões
O parecer de um profissional de saúde é muito importante quando se trabalha com alguém com Spina Bifida e Hidrocefalia desviado. Ao tomar decisões, aqui estão alguns conselhos úteis para famílias e prestadores de cuidados de saúde:
- Preste atenção (e particularmente a mãe de) pressentimento de um dos pais sobre os problemas de derivação - estes sentimentos são geralmente para a direita.
- Esteja ciente de que os problemas de derivação pode causar muitos sintomas que podem não ser, obviamente, shunt-relacionados.
- Seja à procura de problemas de derivação, e certifique-se de que a derivação está trabalhando OK antes de realizar outros tratamentos neurocirúrgicos.
Hidrocefalia
O líquido cefaloraquidiano (líquor) é produzido constantemente dentro dos ventrículos cerebrais (veja Ventrículos Cerebrais, neste número). Em pessoas normais, o líquor normalmente flui através de vias de um ventrículo ao próximo, e então para fora do cérebro, descendo para a medula espinhal (veja Circulação Do líquído Céfaloraquidiano, neste número).
Se as vias de drenagem do líquor forem obstruídas em algum ponto, o fluído se acumula nos ventrículos do cérebro, causando neles um inchaço - resultando na compressão do tecido ao redor. Em bebês e crianças, a cabeça se alargará; em crianças mais velhas e adultos, o tamanho da cabeça não aumenta porque os ossos que formam o crânio já estão completamente unidos.
Causas
A Hidrocefalia é causada pela inabilidade de drenagem do líquor na corrente sanguínea. Existem muitas razões pelas quais isto pode acontecer:
Tumor cerebral - Tumores do cérebro causam inchaço dos tecidos circundantes, resultando em pobre drenagem do líquor.
Meningite - Esta é uma infecção das membranas que recobrem o cérebro. A inflamação e debridação desta infecção pode bloquear as vias de drenagem causando hidrocefalia.
Hidrocefalia Congênita- A hidrocelia, neste caso, está presente no nascimento mas isto não significa que ela seja hereditária.
Prematuridade - Bebês nascidos prematuramente são mais vulneráveis ao desenvolvimento de hidrocefalia do que aqueles nascidos a termo, desde que muitas partes do corpo ainda não estão amadurecidas. A atividade da área que está logo abaixo da linha dos ventrículos no cérebro apresenta um rico suprimento sanguíneo. Seus vasos sanguíneos podem ser facilmente rompidos se o bebê sofrer uma mudança na pressão sanguínea ou na quantidade de fluído no sistema.
Tipos de Hidrocefalia:
Hidrocefalia Comunicante - Obstrução do fluxo do líquor no espaço subaracnóide após sair do quarto ventrículo. As causas incluem infecções como meningite (a fibrose obstrui o espaço subaracnóide e o fluxo do líquor), bem como falha de absorção, hemorragia subaracnóide ou bloqueio do sangue através de aneurismas.
Hidrocefalia Não-Comunicante- Obstrução do fluxo do líquor no sistema ventricular ou na parte externa do forame. Geralmente, os sítios de estreitamento são obstruídos. Exemplos incluem cistos colóides os quais obstruem o terceiro ventrículo e tumores do tronco encefálico os quais comprimem o canal entre o terceiro ventrículo e o quarto ventrículo (Aqueduto cerebral, ou de Sylvius).
Hidrocefalia Ex-Vacuo: Algumas vezes o cérebro se retrai em tamanho (como no caso da Doença de Alzheimer), e, como resultado, os ventrículos se alargarão para compensar. Ainda que os ventrículos estejam dilatados, eles não estão sob pressão.
Tratamento
Derivação (Shunts) - O tratamento mais comum para a hidrocefalia é a chamada derivação - um tubo plástico inserido inteiramente dentro da pele que cria uma nova via para o líquor, do cérebro a outra parte do corpo. A derivação controla a pressão por drenar o excesso de líquor, prevenindo então, o agravamento da condição.
Entretanto, a derivação não cura a hidrocefalia e o dano ao tecido cerebral permanece. Este procedimento não é perfeito, pode ser mal-funcionante, pode coagular, causar infecção e mesmo se quebrar.
Ventriculostomia - Ventriculoscópios permitem que novas vias de líquor possam ser criadas no cérebro, ou as antigas possam ser re-abertas.
Autor: Dra. Silvia Helena Cardoso, Psicobióloga, com mestrado e doutorado pela Universidade de São Paulo e pós-doutorado pela Universidade da Califórnia em Los Angeles. É professora convidada e pesquisadora associada do NIB/UNICAMP , editora-chefe e idealizadora da Revista "Cérebro & Mente".
Fonte:http://www.cerebromente.org.br/n02/doencas/hidrocephalus.htm
